logo

Perforirani ulkus želuca - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkus želuca i duodenuma jedan je od najtežih bolesti abdominalne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čireva želuca i dvanaesni čir često se javlja, nakon čega slijedi akutni upalu slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih bolesti abdominalne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano liječenje, pravovremena dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni predstavljaju do četvrtine svih komplikacija peptičnog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se u muškarcima promatra. I strašno stanje može završiti ne samo s operacijom, već s kobnim ishodom.

uzroci

Zašto se perorirani čir želuca razvija i što je to? Perforirani ulkus nije neovisna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforiranje je u osnovi izgled prolazne rupice u zidu želuca i protok sadržaja želuca u trbušnu šupljinu pacijenta i njegov dio.

Ovaj fenomen je vrlo opasno samo po sebi, postoji dovoljno velik broj smrtnih slučajeva u slučajevima kada je dijagnoza bolesti je provedeno prekasno, ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavnih pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Probijanje zidova organa omogućilo je određeni faktor:

  • nema tretmana za pogoršanje ulkusa;
  • bruto kršenje prehrane;
  • ozbiljno prejedanje;
  • česte stresne situacije, stalni mentalni i mentalni stres;
  • teški fizički napor i povećani tlak unutar trbušne šupljine;
  • dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i pripravaka salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako dobro pazite na svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog ulkusa želuca

U slučaju perforiranih ulkusa, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. Može biti:

  • tipično kada sadržaj želuca odmah ulazi u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
  • atipična (pokrivena perforacija) ako je dobivena rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (reda od 5-9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je tijekom perforacije u slobodnu trbušnu šupljinu, koja se javlja u 90% slučajeva. Ona razlikuje tri razdoblja:

  • primarni "trbušni šok" (kemijska upala);
  • latentno razdoblje (bakterijsko);
  • difuzni gnojni peritonitis.

Prethodnici perforacije mogu biti:

  • povećanje pacijentove boli;
  • zimice;
  • mučnina;
  • "Bezumlje" povraćanje;
  • suha usta.

Zatim dolazi do iznenadne promjene u slici bolesti. Bolesnik se pojavi:

  • intenzivna bol koja gori, što se obično uspoređuje s udarcem bodeža;
  • slabost;
  • Povećajte, a zatim smanjite brzinu otkucaja srca;
  • pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad čak i sa razvojem šoka.

Stadij šoka boli

Tijekom tog razdoblja pacijent osjeća oštru bol u trbušnoj regiji. Pacijenti ga uspoređuju s bumom: to je oštra, teška i oštra bol. U ovom trenutku, može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, a koža je blijeda i hladna znoj.

Disanje je brzo i površno, s dubokim nadahnućem, bol se javlja, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar granica norme: 73-80 otkucaja u minuti. Uz perforirani ulkus dvanaesnika, trbušni mišići su napete pa je osjećaj teško.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, iznosi 6-12 sati. Među simptomima su sljedeći:

  • lice dobiva normalnu boju;
  • puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
  • odsutni su površinski disanje, suhoća i zaostajanje jezika;
  • bol bliži (kada sadržaj želuca prolazi duž desnog bočnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivan i dobiva lokalizirani karakter).

U pravilu, tijekom tog razdoblja pacijenti su sigurni da se bolest opustila, a oni se nerado dopuštaju da budu pregledani, zadržavajući prije nego što se dogovore o operativnoj intervenciji.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuzne peritonitisa javlja se na kraju prvog dana. Bolni osjećaji se vraćaju u još izraženijem obliku, postaju nepodnošljivi. Pacijentu muče mučnina, povraćanje. Ponekad se pridruži štucanje. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva Celzijusa.

A trbuh postaje natečen, kad se čuje crijevna buka sa stetoskopom, zapaženi su vrlo slabi zvukovi, ali ponekad se može čuti samo tišina.

dijagnostika

Dijagnoza perforiranog želuca temelji se na detaljnom ispitivanju bolesnika i pregledu. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe liječniku u drugom razdoblju bolesti, kada se simptomi ne izražavaju, može doći do pogreške.

Stoga, za svaku sumnju na perforaciju potrebno je sveobuhvatno ispitivanje:

  1. Dijagnostika X-zraka. Pomoću nje možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno je potrebno, u skladu s karakterističnim obilježjima ("pod-dijafragmatička semiluna"), razlikovati od znakova intruzijskog crijeva.
  2. Endoskopija. Koristi se za negativne rezultate rendgenskih ispitivanja, ali ako se sumnja na perforaciju. Omogućuje određivanje prisutnosti peptičkog ulkusa, lokalizaciju fokusa. Istraživanje se provodi pomoću pumpi zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
  3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda otkrivanja perforiranog ulkusa želuca, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povećanje ESR-a, razina klinastih klinova), a krvarenje će se smanjiti na razini hemoglobina.

Perforirani ulkus želuca: rad

Liječenje perforiranih ulkusa želuca je samo kirurški, a operacija treba izvesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti već može biti besmisleno.

Opći izbor operativne koristi ovisi o:

  1. Vrijeme koje je proteklo od početka bolesti.
  2. Svojstva čira (podrijetlo, lokalizacija).
  3. Ozbiljnost pojava peritonitis i njene prevalencije.
  4. Starost pacijenta i prisutnost teške popratne patologije.
  5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija s perforiranim ulkusom želuca u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušne šupljine. Ponekad je moguće šivati ​​male perforacije primjenom laparoskopije (kroz probijanje trbušne stijenke).

dijeta

Nakon operacije s perforiranim ulkusom dijeta se temelji na ograničenoj potrošnji soli, tekućih i jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, kolača itd.). Drugi dan nakon operacije daju mineralnu vodu, mekani čaj i voćnu žele s malom količinom šećera.

10 dana nakon operacije, bolesniku se dobiva pire krumpir, kao i kuhana bundeva i mrkve. Sve hrane trebaju biti mekane, ne začinjene, ne slane, ne masne. Kruh se može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

  1. Dnevna količina unosa hrane do 6 puta, u malim količinama.
  2. Svi proizvodi trebaju biti čisti, polu-tekući.
  3. Kuhanje treba kuhati ili kuhati
  4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama
  5. Također, trebali biste ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, kolača) i tekućina.

Općenito, nakon operacije s perforiranim ulkusom, potrebno je promatrati posebnu prehranu 3-6 mjeseci.

pogled

Odsutnost kirurškog liječenja dovodi do smrti u sljedećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. U kirurškom liječenju prosječni postoperativni letalitet iznosi 5-8% raznih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, starosti i popratne patologije pacijenta.

Prema statistikama, ranije je operacija izvedena, a manji je rizik od smrtonosnog ishoda. Na primjer, tijekom operacije u prvih 6 sati rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Glavni simptomi perforacije čira na želucu

Perforirani ili perforirani čir na želucu i dvanaesniku ozbiljna je i vrlo opasna bolest. U kratkom vremenu (nekoliko sati) osoba razvija grubu upalu trbušne šupljine. Ako hitno ne daju pacijentu hitnu medicinsku njegu, bolest završava smrtonosnim ishodom.

Opis bolesti

Perforirani ulkus je prolazna rupa formirana u zidovima probavnih organa kao posljedica rekurentne upale. U tom slučaju, unutar organa, može doći do teških krvarenja. Ali, glavna opasnost leži u činjenici da s tom patologijom sadržaj želuca ili crijeva ulazi u trbušnu šupljinu.

Kao rezultat bakterijskih i kemijskih učinaka toksičnih tvari u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na to da se upalni proces razvija brzom brzinom, u nedostatku hitne njege, posljedice će biti tragične.

Perforiranje ulkusa želuca nije neovisna bolest. Pojavljuje se protiv pozadine već postojeće ulcerativne bolesti želuca i duodenuma. Ako se peptički ulkus ne liječi dulje vrijeme, klorovodična kiselina može probušiti sluzni sloj organa probavnog trakta sve dok se ne formira prolazna rupa.

Taj se nedostatak može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u velikom broju slučajeva, perforacija se javlja u donjem dijelu trbuha ili u žarulji duodenuma, koji ga priliježe. Veličina perforirane rupice može doseći promjer od 10 cm.

Perforacija čira na želucu i ulkus dvanaesnika utječe na oko 10% bolesnika s dijagnozom ulkusa želuca, što je prilično visok indikator.

S obzirom na činjenicu da je širenje infekcije u trbušnoj šupljini brzo, smrtnost s perforiranim ulkusom vrlo je visoka.

Uz trenutnu prvu pomoć i brzu kiruršku intervenciju ovaj pokazatelj ne prelazi 18%. Ako je od početka otkrivanja simptoma prije operacije potrebno više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U ovom slučaju, bolesnici s povoljnim ishodom liječenja općenito su ispod 50 godina starosti.

Ova bolest utječe na sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali u žena to je nekoliko puta manje uobičajeno nego kod muškaraca.

Najveća stopa incidencije padne na muškarce u dobi od 20 do 50 godina. U mladim muškarcima, perforiranje želuca može se iznenada pojaviti. U ovom slučaju, osoba se mogla ranije osjećati zdravo.

Uzroci bolesti

Perforiranje u zidovima probavnih organa pojavljuje se kao komplikacija čira na želucu i duodenumu. Započeta je velikom količinom klorovodične kiseline koju proizvodi želudac da probavlja hranu. Suvremena medicina smatra da je glavni uzrok bolesti ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovo aktiviranje u tijelu potrebni su čimbenici izazivanja. To uključuje:

  • poremećaja u imunološkom sustavu tijela;
  • dugotrajno korištenje antibakterijskih lijekova, koji snažno utječu na mikroflore probavnog trakta;
  • živčani poremećaji, jaki psiho-emocionalni stres;
  • često pušenje. Time se smanjuju zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sluznom sloju;
  • kronični alkoholizam. Mućna membrana se oštećuje kao rezultat stalne aktivnosti pića koja sadrže alkohol;
  • nepravilne prehrane. Zloupotreba masne i štetne hrane koja negativno utječe na sluznicu. Ulazak vrlo vruće ili hladne hrane, koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugoročni post ili pretjeran unos velikih količina hrane, koja se proteže zidovima želuca;
  • genetskog čimbenika. Nasljedna sklonost takvim bolestima;
  • jaka tjelesna aktivnost, trbušna trauma.

Vrste čireva

Perforiranje čira na želucu može biti različite prirode i varira od mjesta, prirode podrijetla i kliničkih manifestacija. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o nizu čimbenika.

Perforiran želučanog čira i čira dvanaesnika varira zbog razloga koji je uzrokovanu: kronične, dugoročno razvijati na pozadini ulcerozni gastritis i akutna (iznenadna nastale zbog drugih faktora). Također se može pojaviti zbog infekcije parazitima, tumora ili izgled abnormalnosti u krvnim žilama (tromboza i t. D.). Pronaći rupe u zidovima u želucu mogu biti (kao u donji i u drugim odjelima) i u duodenum. Prolazna rupa se može otvoriti:

  • u peritoneumu (tipičan oblik);
  • na atipičnom obliku: u omentumu, područje između adhezija, retroperitonealna celuloza;
  • u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnu šupljinu ili gastrointestinalni trakt.

U nekim slučajevima, ulkus može biti pokriveno drugim organom koji se nalazi u blizini, a zatim je pokrivena perforacija. S obzirom na tu okolnost, gutanje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Zatim se boli osjećaju brišu, gnojna upala je lokalizirana u subhepatic regiji ili iliac fossa.

Ako se vremenom perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost, u kojoj se apsces razvija na mjestu originalne lokalizacije. Vrlo rijetko, postoji situacija u kojoj prekriveni ulkus prelijeva i ožiljak se javlja na mjestu.

Kod atipičnog oblika, perforacija se može otvoriti u žlijezdi koja se nalazi iza trbuha ili u prostoru između spoja. U tim slučajevima može biti vrlo teško napraviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodiranja perforacije u tkivo žlijezda, počinje gnojna upala.

Na njegov dugi nalaz, apsces raste, što rezultira erozijom stijenki želuca. Ovom situacijom periferni zid želučane peritoneum i peritonitis munje su probušeni. Kao rezultat toga dolazi do toksičnog šoka.

U stadijima razvoja purulentnih upala, perforacija čira na želucu i dvanaesniku razlikuje se u sljedećim fazama:

  • stupanj primarnog šoka (razvoj kemijske peritonitis);
  • širenje bakterija, nakon čega slijedi upalni odgovor (lažno pozitivno razdoblje);
  • opsežan purulent-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani ulkus želuca ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomatske promjene, ovisno o fazi razvoja apscesa. Prvi znakovi prisustva perforiranih ulcera početi su se pojaviti od trenutka prodiranja u peritoneum sadržaja probavnog trakta.

Prva faza traje oko šest sati i karakterizira pojava oštrih oštrih bolova u gornjem abdomenu. Zatim se bolni osjećaji šire po trbuhu i mogu pružiti ramenu i skapularno područje s desne strane.

Bol je toliko jaka da osoba leži, savijena i ne mijenja položaj. Lice se oslobađa, ima hladnog znoj. U tom slučaju, može doći do smanjenja impulsa. Trbušni mišići su jako napeti i ne sudjeluju u dišnim procesima.

Nadalje, dolazi druga faza, koja traje od 6 do 12 sati, a karakterizira imaginarno blagostanje. Vanjski znakovi (puls, disanje, itd.) Normalizirani su, blaženica kože je eliminirana. To rezultira bijelim premazom na jeziku.

Bol se postupno briše, ali s palpiranim osjećajima boli su prisutni. Trbušni mišići malo se opustite. Bolovi se mogu pojaviti u donjem dijelu trbuha, s desne strane, zbog curenja gnojnog iscjedka. Istječe se peristalcija crijeva koja je povezana s paralizom crijevne muskulature.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upala slijepog crijeva. Bolesnik, osjećajući oprost od simptoma, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi upale, potrebno je postaviti pouzdanu dijagnozu, jer odugovlačenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti, koja počinje, 12 sati nakon otkrića ulkusa, dolazi do oštrog pogoršanja stanja. Počinje jaka, često ponovljena povraćanja. Pacijent ima temperaturu, srčanu palpitaciju, pad tlaka.

Uočene su suhe kože i sluznice. Jezik je prekriven smeđim premazom. U abdomenu nastaje bubrenje, kada se opipava prisutnost tekućine. Hitna kirurška intervencija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranih ulkusa želuca i duodenuma provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, s palpiranjem i identifikacijom pritužbi. Röntgen se može propisati za otkrivanje zraka u peritoneumu.

Pacijent donosi krv za opću i biokemijsku analizu. To omogućuje određivanje prisutnosti upale u tijelu i stupnja opijenosti.

Provjerite prisutnost ulkusa omogućuje endoskopski pregled, koji se provodi pomoću sonde umetnute u pacijentov trbuh. Ovo određuje mjesto lokalizacije perforacije i njegovih dimenzija. Ako je dijagnoza teško, želučani zid se oslobađa zrakom.

Kako bi se identificirale kršenja u radu kardiovaskularnog sustava, propisan je elektrokardiogram. Ovo igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, omogućava da se vidi apsces skriven u prostoru između spajanja. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Obrada perforacije

Liječenje perforiranog ulkusa uključuje kirurški zahvat. Ako pacijent odbije operaciju, javlja se smrtonosni ishod.

Uz perforirani ulkus trbuha, operacije se mogu podijeliti u dvije glavne vrste:

  • sa očuvanjem organa - šivanje perforiranih čira;
  • s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (izrezivanje ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

  • dob i stanje bolesnika;
  • podrijetlo i lokalizacija perforacije;
  • stupanj apscesa;
  • vrijeme peritonitis.
Šivanje perforiranih ulkusa vrši se pod općom anestezijom. To je naznačeno u teškim uvjetima, s razvojem opsežnog peritonitis. Ova se tehnika primjenjuje na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se izvodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Sutiranje se izvodi u slučaju kada se gnojna upala javlja za više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva produženu terapiju lijekovima.

Pacijenticu se dodjeljuje ako ima dugotrajni ulkus velike veličine koji se ne može šivati. To se provodi u onim slučajevima kada postoje dvije ili više prolaznih rupa, a također i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Iscjedenje je propisano u razvoju peritonitis manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijent je uklonjen dio trbuha. Pacijentu je dodijeljena skupina s invaliditetom. Nakon operacije je indicirano liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacija su rijetke. Uglavnom, to je krvarenje defekt u probavnom traktu ili formiranje lokalnih apscesa. Može se javiti i ruptura šavova s ​​prodorom sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, pored terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga prehrana. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo uporaba vode. Zatim možete uzeti tekuću hranu: juhu od mljevenog mesa, kašu na vodi, žele. Nakon deset dana postupno se uvode u prehrambene proizvode kao što su kuhano povrće, proizvodi od kiselog mlijeka, mršavo meso i ribu.

Nakon povratka na normalnu prehranu, trebali biste se pridržavati načela zdrave prehrane. Potrebno je koristiti zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, meso s malo masnoća prehrambenih sorti. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i pušenih proizvoda. Pijenje alkohola i pušenje potpuno su neprihvatljivi.

Na prvim znakovima otkrivanja perforiranog ulkusa odmah potražite kvalificiranu pomoć. Ako postoji gastritis, ne odgađajte liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Ulcera perforirane trbuha

Ulcera perforirane trbuha - oštećenjem zidova želuca koji se javlja na mjestu akutnog ili kroničnog ulkusa. Ovo se stanje odnosi na simptom kompleksa "akutnog trbuha". Klinički se očituje intenzivnom boli u abdomenu, doskobraznym stres prednji abdominalni zid, groznica, tahikardija, povraćanje. Da bi se ispravna dijagnoza pomogla esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk i CT organa trbušne šupljine, pregled radiografije organa trbušne šupljine, dijagnostička laparoskopija. Liječenje je uglavnom kirurško, nadopunjeno antisekretornom, detoksifikacijskom i antihelicobakterijskom terapijom.

Ulcera perforirane trbuha

Perforirani ulkus želuca nastaje uglavnom kod osoba s invalidnošću i starijih osoba. Srećom, ova komplikacija je vrlo rijetka - ne više od dva slučaja po 10000 stanovnika. Unatoč poboljšanju dijagnostike i poboljšanju anti-Helicobacter terapije, učestalost perforacije s peptičkim ulkusom raste s godinama. Među svim komplikacijama želučanog ulkusa perforativni ulkus zauzima ne manje od 15%, a u cjelini ovaj se razvoj razvija u svakom desetom bolesniku s ulcerativnom anamnezom. Među bolesnicima s probavnom žlijezdom ulcerozna geneza muškaraca je deset puta veća od žena. Perforiranje želuca jedan je od glavnih uzroka smrti kod bolesti peptičkog ulkusa. Studije na području gastroenterologije pokazuju da se perforiranje čira na želucu razvija tri puta češće od perforacije dvanaesnika. Retrospektivna analiza povijesti slučajeva ukazuje da je oko 70% perforiranih ulkusa "glupo", tj. Nisu klinički vidljivi prije perforiranja.

Uzroci perforiranih ulkusa želuca

Čimbenici rizika za ovo stanje uključuju prisutnost akutnog ili kroničnog ulkusa želuca, potvrđene infekcije helicobacter pylori (u 60-70% pacijenata). U rjeđe razloge za formiranje perforiranog želučanog čir mogu se pojaviti kršenja aktivnosti endokrinih žlijezda, ateroskleroze, cirkulacijske insuficijencije, teških respiratornih poremećaja s razvojem ishemije unutarnjih organa.

Perforirani ulkus trbuha teče u tri faze. Početna faza traje do 6 sati nakon perforacije; u ovoj fazi, kiseli sok iz želuca ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući snažnu kemijsku štetu peritoneumu, što se očituje iznenadnom intenzivnom boli u abdomenu. Druga faza (6-12 sati nakon perforacije) karakterizira intenzivna proizvodnja eksudata, koja razrjeđuje klorovodičnu kiselinu, što dovodi do smanjenja bolova u trbuhu. U trećoj fazi (od 12 sati do 24 sata nakon perforacije) nastaje purulentni peritonitis, stvaraju se interintestinalni apscesi.

Perforirani ulkusi želuca klasificiraju se prema:

  • etiologije (perforacija kroničnog ili akutnog ulkusa);
  • lokacija (na zakrivljenosti trbuha, u antrumu, kardiomi ili pylorus, tijelo želuca);
  • klinički oblik (Klasična - proboj u slobodnom trbušne šupljine, atipičan - u omentuma, retroperitonealni tkiva, adhezija omeđen šupljina, kombinacija želučane krvarenja);
  • stupanj peritonitis (kemijski, bakterijski, difuzni gnojni).

Simptomi perforiranog ulkusa želuca

Perforirani ulkus nekoliko inherentne značajke: želuca povijest, iznenadna intenzivna bol u trbuhu, trbušni zid doskoobraznoe napona, znatan bol na palpaciju abdomena. Kada se ispitalo, oko jedan od pet bolesnika zabilježilo je povećanu bol u trbuhu nekoliko dana prije perforacije. Zračenje od boli ovisi o položaju perforirani vrijed želuca: u ruku (lopatice) udesno kad piloroduodenalnoy čir na lijevoj strani - na mjestu defekta u donjem području i želuca tijela. Kada se čir na želucu probijava kroz stražnji dio trbuha, klorovodična kiselina se ulijeva u celulozu retroperitonealnog prostora ili omentum vrećice, pa se sindrom boli gotovo ne izražava.

Prilikom ispitivanja, pozornost je usmjerena na prisilni položaj s koljenima dovedenim u želudac, bolan izraz na licu i povećanje boli tijekom kretanja. Poprečni utori na mišićima rektusa postaju izraženije, trbuh se privlači inhalacijom (paradoksalno disanje). Arterijska hipotenzija popraćena je bradikardijom, dispnejom. U prvim satima bolesti, tijekom palpacije u epigastričnoj regiji opažena je izražena nježnost, koja se kasnije širi na cijelo prednje trbušne zidove. Simptomi iritacije peritoneuma su izrazito pozitivni.

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca

Svi pacijenti s sumnjom na perforiranje ulkusa želuca hitno se savjetuju od gastroenterologa i kirurga. Cilj svih instrumentalnih studija i konzultacija (uključujući i endoskopiju) je otkrivanje slobodnog fluida i plina u abdominalnoj šupljini, čirevi i perforaciji.

Panoramski radiografija trbušne šupljine u vertikalnom i lateralnom položaju otkriva slobodnu plina u trbušnu šupljinu, jetre srpastih nalazi iznad ili ispod bočne trbušnu stijenku. Ovo istraživanje je informativno u 80% slučajeva. Za točniju dijagnozu pomoću CT abdominalna šupljina (98%) - informativnosti može otkriti ne samo slobodne tekućine i plina, ali i zadebljanje želučanih i duodenalnih ligamenata izravno sam perforirani ulkus.

Tijekom ultrazvuka trbušne šupljine, preporuča se vizualizirati ne samo plin i tekućinu u trbušnoj šupljini, već i hipertrofični dio želučane stijenke u području perforiranog čira na želucu. Ultrazvuk je jedan od najpreciznijih i najprikladnijih metoda za otkrivanje prekrivenih perforacija.

Esophagogastroduodenoscopy omogućuje uspostavu dijagnoze perforiranih ulkusa želuca u devet bolesnika od deset. Provođenje EGDS posebno naznačeno u bolesnika s sumnja perforiranom želuca, koji nije detektiran pneumoperitoneuma (slobodna plina u trbušnu šupljinu) tijekom radiografija - ubrizgavanja zraka u želucu tijekom ispitivanja dovodi se na izlaz plina u trbušnoj šupljini i pozitivnih rezultata ponovljenih rendgenskom pregleda. EGDS vam omogućuje vizualizaciju dvostrukih perforacija, krvarenje iz ulcerativnog defekta, višestruke ulceracije, malignosti čira na želucu. Također, fibrogastroskopija pomaže u određivanju optimalne taktike kirurške intervencije.

Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda otkrivanja perforiranog ulkusa želuca, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini. Ova studija je prikazana svim pacijentima s sumnjivim zaključcima već provedenih pregleda (radiografija, ultrazvuk, EGDS, CT organa trbušne šupljine). Razlikovati perforirane ulceracije želuca s akutnim upalom slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, abdominalnu aortalnu aneurizmu, infarkt miokarda.

Liječenje perforiranog ulkusa želuca

Cilj terapije perforiranog želučanog čira je ne samo spašavanje života pacijenta i uklanjanje nedostatka zida želuca, već i liječenje peptičnog ulkusa želuca, prolivenog peritonitisa. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog upravljanja perforiranim ulkusom želuca. Konzervativno liječenje se koristi samo u dva slučaja: s dekompenziranom somatskom patologijom i kategorijskim odbijanjem pacijenta iz operacije. Uvjeti za konzervativno liječenje: manje od dvanaest sati od perforacije, starost ne više od 70 godina, odsutnost intenzivnog pneumoperitoneuma, stabilna hemodinamika. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje anesteziju, primjenu antibiotika i antisekretornih lijekova, antihelikobakternuyu i terapiju detoksifikacije.

U kirurškom liječenju perforiranog ulkusa želuca razlikuju se tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, izrezivanje čira na želucu, resekcija želuca. Većina pacijenata zatvara perforaciju tampona, žlijezda ili šivanja. Indikacije za zatvaranje perforiranog ulkusa želuca: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti više od 12 sati, prisutnost znakova peritonitis, iznimno teškog stanja pacijenta. Početak liječenja kasnije od dana nakon perforacije, tri puta povećava letalnost. Kako bi se poboljšali rezultati operacije za zatvaranje perforacije, omogućena je anti-Helicobacter i antisekretorna terapija u postoperativnom razdoblju.

Istresanje perforiranog ulkusa želuca izvodi se samo za svakog desetog bolesnika. Taj postupak je prikazan u prisustvu stenoze krvarenja želuca, čireva, s bešćutnim rubovima, velike veličine bušenje za koje se sumnja malignost ulkusa (ekscizija potrebno je provesti obdukcije).

Razdvajanje želuca može se izvesti kod bolesnika s perforiranim ulkusom ako nije moguće izvesti jednostavnije operacije i obavljati postoperativnu antihekobakternu i antisekretornu terapiju. Tipično, takvi se javljaju u složenom čitanja peptički ulkus (kaleznaya i prodire peptički ulkus, ulkusi više sumnja), maligni proces, ponovno perforaciju čira želuca, glomaznosti perforirane rupe (2 cm).

Oko 10% pacijenata koristi minimalno invazivne kirurške zahvate: laparoskopsku i endoskopsku obradu čira na želucu. Korištenje laparoskopskih operacija može pouzdano smanjiti učestalost postoperativnih komplikacija i letalnosti. Različiti kirurški zahvati mogu se kombinirati (na primjer, laparoskopski s endoskopijom) i vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, vagotomija stabljike, endoskopska vagotomija).

Ako se vagotomija nije izvršila tijekom operacije, u postoperativnom razdoblju propisana je anti-ulcerna terapija (inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora, anti-Helicobacter pylori pripravci).

Prognoza i prevencija perforiranog ulkusa želuca

Prognoza za perforirani ulkus želuca ovisi o mnogim čimbenicima. Rizik od smrti značajno povećava s dobi bolesnika starijih od 65 godina, ozbiljnim popratnim bolestima (rak, AIDS-a, cirotične transformacija jetre), velike veličine perforirane rupe, perforirani vrijed želuca dugu povijest prije operacije. 70% smrti s peptičkim ulkusom zbog perforiranog ulkusa želuca. Jedina metoda sprječavanja ovog stanja je pravodobno otkrivanje i liječenje želučanog ulkusa.

Perforirani ulkus: simptomi i liječenje

Perforirani ulkus želuca - glavni simptomi:

  • Bol u abdomenu
  • Povećana temperatura
  • Palpitations srca
  • mučnina
  • Pomanjkanje daha
  • Emetić poziva
  • Širenje boli na druga područja
  • groznica
  • Blijeda koža
  • Hladno znoj
  • Izražena napetost abdominalnih mišića

Perforirani ulkus želuca je komplikacija koja nastaje nakon akutnog peptičkog ulkusa ili kroničnog ulkusa. Budući da se perforiranje odnosi na oštećenje od kraja do kraja, karakteristična je značajka bolesti da može dovesti do spajanja podataka probavnog trakta s abdominalnom šupljinom. U pozadini učinaka kemijskih i bakterioloških podražaja, peritonitis se razvija i razvija, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Zato ovaj poremećaj može predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju. Ova komplikacija peptičkog ulkusa javlja se u svakom desetom bolesniku.

Perforacija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kod djece mlađe od 10 godina i kod starijih osoba. Ali u većini slučajeva utječe na osobe srednje dobi od dvadeset do četrdeset godina. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ovaj poremećaj ima svoj kod K25. Glavni znakovi na kojima se utvrđuje bolest značajan su porast tjelesne temperature, često povraćanje i brzo srce.

Dijagnoza bolesti je moguća uz pomoć temeljitog hardvera pregleda abdominalne šupljine. Liječenje se provodi uglavnom uz pomoć kirurških operacija, osobito šivanja, dodatnog unosa lijekova i pažljivog pridržavanja posebne prehrane tijekom cijelog života.

etiologija

Glavni čimbenik u razvoju ove patologije je prisutnost osobe u akutnom ili kroničnom peptičkom ulkusu. Na drugom mjestu u učestalosti perforiranog ulkusa želuca i duodenuma je infekcija gastrointestinalnog trakta s Helicobacter pylori bakterijama. Rijetki čimbenici uključuju:

  • poremećaji cirkulacije;
  • ateroskleroza;
  • teške bolesti respiratornog sustava, koje dovode do cirkulacijskog zatajenja u drugim unutarnjim organima;
  • kršenje rada i spavanja. Uočeno je da se perforacija ulkusa promatra nakon čestih prekinutih spavanja, naročito kod rada u noćnim smjenama;
  • dugotrajno korištenje nekih lijekova protuupalne prirode;
  • neracionalna prehrana. Upravo zbog toga pacijenti su propisani posebnom prehranom;
  • produljena izloženost stresnim situacijama;
  • prisutnost mentalnih poremećaja osobe;
  • alkohol i nikotin zlostavljanje za mnogo godina;
  • genetske predispozicije na kršenje integriteta sluznice dvanaesnika i želuca;
  • smanjen imunitet na pozadini upalnog ili infektivnog procesa;
  • bilo koja kronična gastrointestinalna bolest.

Sa čir na želucu, perforiranje može biti uzrokovano nizom sljedećih razloga:

  • pogoršanje temeljnog poremećaja;
  • nakon što jede veliku količinu hrane, što dovodi do pretjeranog punjenja želuca;
  • nepoštivanje prehrane, na primjer, pri uzimanju oštrih ili slanih jela;
  • povećana kiselost želučanog soka;
  • iznenadni veliki fizički napor.

vrsta

Za etiološke čimbenike perforacija čira na želucu i dvanaesniku nastaje iz:

  • perforiranje na pozadini ponovnog pojavljivanja kronične bolesti;
  • sličan proces, kao rezultat pogoršanja peptičkog ulkusa;
  • prisutnost maligne neoplazme u tim organima;
  • izlaganje bakterijama;
  • poremećaji cirkulacije zbog krvnog ugruška.

U mjestu lokalizacije, bolest se dijeli na:

  • ulkus želuca - prednji ili stražnji zid, kao i na tijelu i zakrivljenost trbuha;
  • 12 duodenuma. Ulcers mogu biti od dvije vrste - bulbar i postbulbarnymi.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, ulkus želuca i duodenuma je:

  • klasična - proboj se pojavljuje u trbušnoj šupljini;
  • atipični - sadržaj se ulijeva u retroperitonealni prostor ili omentum;
  • perforiranje s krvarenjem.

Pored toga, perforacija ulkusa javlja se u nekoliko faza:

  • svjetlo - trajanje ne prelazi šest sati nakon pauze. Ova faza karakterizira gutanje želučanog soka u trbušnu šupljinu, što uzrokuje njezinu kemijsku štetu. Izvana se to manifestira takvim znakom kao iznenadna i intenzivna bol u abdomenu;
  • prosjek - vrijeme njezine manifestacije od šest do dvanaest sati nakon perforacije. Karakterizira ga intenzivno otpuštanje eksudata, protiv kojega se smanjuju osjećaji boli;
  • teška - vrijeme napredovanja traje od dvanaest sati do jednog dana od perforacije. U ovoj fazi počinju se formirati peritonitis i apscesi. Ako odmah ne odete u liječnički odjel za liječenje, ishod može biti smrt neke osobe.

Zauzvrat, peritonitis se također izražava u nekoliko oblika:

  • kemijska ili faza primarnog šoka;
  • bakterija;
  • upalna, izvana može manifestirati kao zamišljeno smanjenje simptoma;
  • gnojan.

simptomi

Perforirani ulkus želuca i duodenuma uvijek se manifestira iznenadnim i nepodnošljivim bolovima u abdomenu. Budući da prijelaz iz jedne faze poremećaja na drugi počinje razvijati takve simptome perforiranog ulkusa želuca:

  • trajna mučnina i česte povraćanje;
  • bljedilo kože;
  • raspodjela hladno znoj;
  • srčane palpitacije;
  • kratkoća daha;
  • širenje boli na druge dijelove trbuha i gornjih ekstremiteta;
  • oštar i značajan porast temperature tijela, sve do groznice;
  • napetost trbušnih mišića - najmanji dodir na ovo područje uzrokuje nepodnošljivu bol u jednoj osobi.

U prvim fazama perforacije simptomi se izražavaju vrlo snažno, ali ih osoba može suzbiti usvajanjem određene poze. Da biste to učinili, potrebno je leći na desnoj strani, a noge, savijene na koljenima, trebaju biti pritisnute što je moguće bliže sebi. Nakon manifestacije primarnih simptoma, bolest prelazi u sljedeću fazu, kad osoba postaje mnogo jednostavnija, osjeća samo blagi bol u abdomenu. Ali, dan nakon perforacije, stanje žrtve pogoršava, oštra je manifestacija svih gore navedenih znakova.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere u perforaciji želučanih ulkusa i duodenalnog ulkusa čine čitav kompleks alata koji će stručnjaku pomoći propisati pravilnu taktiku liječenja. Dakle, dijagnoza se sastoji od:

  • prikupljanje kliničkih podataka, što uključuje pronalaženje vremena izražavanja simptoma perforiranih ulkusa želuca. Radi se o tome kako brzo se osoba okreće za pomoć, ovisi o taktici liječenja;
  • izravni pregled stručnjaka i palpacija trbušne šupljine. Intenzitet boli pustiti liječnika da zna u kojoj je fazi bolest;
  • radiografija - što omogućuje određivanje zraka u organima probavnog trakta;
  • endoskopski pregled - provodi se u slučajevima kada radiografija nije dala rezultate, ali liječnik i dalje sumnjičava za perforaciju čira na želucu ili 12 dvanaesnika. Omogućuje pronalaženje mjesta lokalizacije neoplazme;
  • EKG - obavezan je za procjenu rada srca i otkrivanje kršenja srčanog ritma;
  • SAD - označava mjesto formiranja apscesa nakon perforacije;
  • dijagnostička laparoskopija - izvodi se s eksplicitnim izražavanjem simptoma iritacije trbušne šupljine, kako bi se potvrdio izvor. Postoji nekoliko kontraindikacija za provođenje takvog istraživanja - prekomjerno visoka tjelesna težina, problemi s koagulacijom krvi, stvaranje velikih kilija, teškog stanja pacijenta;
  • laboratorijske pretrage krvnih testova za prisutnost peritonitis ili bakterija.

Nakon što dobije sve rezultate ispitivanja, stručnjak propisuje najučinkovitiju taktiku terapije i čini štedljivu prehranu.

liječenje

Glavni cilj liječenja perforacije želuca i dvanaesnika jest uklanjanje temeljne bolesti i očuvanje života pacijenta. Budući da je takva bolest hitna, hitna medicinska njega za ovu bolest može se provesti na nekoliko načina:

  • konzervativne metode;
  • kirurške operacije;
  • imenovanje odgovarajuće prehrane.

Prva metoda liječenja se provodi ako pacijent nije u stanju ili ne želi izvršiti operaciju. Uvjeti za provedbu takve terapije su - dob žrtve ne smije biti dulji od sedamdeset godina, nakon što perforacija ne bi trebala biti duža od dvanaest sati. Temelj je imenovanje antibiotika i lijekova protiv boli, upotreba antisekretornih lijekova, kao i tvari za uklanjanje Helicobacter pylori.

Liječenje uz pomoć medicinske intervencije u većini slučajeva provodi se nekoliko operacija - šivanje, resekcija trbuha, izrezivanje perforiranog ulkusa. Odabir točno kako kirurški način da se pomogne pacijentu ovisi o kvaliteti pokazateljima kao što su: vremenski simptoma izražavanja, mjesto lokalizacije, uzroka, prisutnost peritonitis, kategoriju i ukupnom stanju bolesnika.

Šivanje perforiranog ulkusa provodi se u prisutnosti peritonitisa. Vrijeme nakon perforacije ne smije biti duže od šest sati. Takva se operacija provodi za osobe srednje dobi s akutnom bolestima ulkusa. Tehnika kirurške metode liječenja sastoji se od izrezivanja čira i šavova mišićne i serozne membrane s uzdužnom šavom. Na kraju se pregledava trbušna šupljina i instaliraju se privremeni odvodi. U nekim slučajevima, sutiranje se izvodi pomoću laparoskopske opreme.

Liječenje s resekcijom želuca i dvanaesnika 12 obavlja se samo kada pacijent dijagnozom čira velike količine, postoji sumnja u onkologiji, pacijentova dob doseže šezdeset i pet godina, nakon peritonitis je šest do dvanaest sati. Ta taktika liječenja komplicira činjenica da operacija može dovesti do invaliditeta.

Izrezivanjem minimalno invazivne tehnike perforacije čira na želucu i dvanaesniku 12 korištenjem laparoskopija i endoskopiju lokalizaciju tumora dodijeljena prednje stijenke tijela uz minimalne upale. Pored uklanjanja čira, tijekom operacije, obavlja se ligacija vagusnog živca, koja je odgovorna za živčanu ekscitaciju ovog organa gastrointestinalnog trakta.

Osim liječenja kirurškim intervencijama, propisana je i posebna prehrana. Dijeta pruža iznimku od prehrane:

  • alkoholna i slatka gazirana pića;
  • kofein;
  • previše vruće, slane ili pikantne jela;
  • češnjak, luk i rotkvica;
  • agrumi;
  • dimljene kobasice;
  • kriške i krekeri;
  • čokolada i sladoled;
  • krastavci;
  • mahunarke;
  • pečene robe.

Tijekom prehrane možete koristiti:

  • kuhana jaja ili omlet;
  • meso, kuhano od mesa i ribe niske masti;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • povrće, osim za zabranu;
  • zobene pahuljice, heljde i žitarice riže.

Pacijenti se moraju pridržavati pravilne prehrane, tako da nema povrata bolesti.

Jedino sredstvo za sprečavanje perforacije čira na želucu i čir na dvanaesniku je pravodobno liječenje osnovne bolesti i usklađenost s prehranom.

Ako mislite da imate Ulcera perforirane trbuha i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: gastroenterolog, kirurg.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Hemotorax je patološko stanje koje karakterizira akumulacija krvi u pleuralnoj regiji. U normalnom stanju, sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se zgnječe, a traheja, timusna žlijezda i aortalni luk skreću se u suprotnom smjeru.

Utroba perforacija - opasno patološko stanje koje se razvija kao posljedica agresivne učinke na tankom i debelom crijevu različitih egzogenih i endogenih čimbenika, što je rezultiralo kršenjem integritet njegove sluznice. Takvo stanje u medicinskoj literaturi naziva se i perforiranje malog ili debelog crijeva (ovisno o lokalitetu lokalizacije). Bolest zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći, jer bez nje može doći do smrti. Perforiranje crijeva može se razviti kod ljudi iz različitih dobnih skupina, uključujući novorođenčad. Zato, ako se prvi simptomi manifestiraju, odmah se obratite zdravstvenoj ustanovi za kvalificiranu pomoć.

Serumska bolest je vrsta alergijske bolesti koja se razvija kao odgovor na povećanu osjetljivost tijela na strani proteina koji je ušao. Najčešće je zbog uvođenja proteina iz životinja, rjeđe dolazi do reakcije na ljudske proteine. Važno je napomenuti da se simptomatologija bolesti može pojaviti i kod prvog i ponovljenom primjenom seruma.

Bolest koja se prenosi hranom je bolest, čiji razvoj nije potaknut bakterijama, nego toksini koji nastaju kao rezultat nastanka patogena izvan ljudskog tijela. Uzroci uzročnika toksičnih infekcija uzrokovanih hranom u velikom broju nalaze se u hrani koju osoba dnevno troši. Mnogi od njih mogu podnijeti sve uvjete obrade proizvoda, čak i ako su kuhani nekoliko minuta.

Ptičja gripa - akutna zarazna bolest, čiji nosilac su ptice. Napetosti ovog virusa utječu na ljudsko tijelo. Ova bolest karakterizira visok rizik od smrti, a klinička slika sadrži nekoliko sindroma odjednom - zarazno-toksični, dišni, gastrointestinalni, što dovodi do iznimno teške ljudske bolesti.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Što je perforirani ulkus želuca

Perforirani ulkus želuca često se javlja kod muškaraca radne dobi ili starijih osoba. Postoje slučajevi dijagnoze perforiranih ulkusa kod djece mlađe od 10 godina. Žene su manje vjerojatno zbog redovite proizvodnje estrogena, ženskog hormona koji može normalizirati aktivnost sekretornih žlijezda u želucu. Perforirani ulkus trbuha je fiksiran u ICD-10 u skupini bolesti K25.

Perforirani ulkusi su čest uzrok smrti u bolesnika s čirima želuca. Razlog za visoku stopu smrtnosti - u nedostatku kliničkih simptoma u 70% slučajeva perforirani ulkus „glup” i do perforacije ne prati simptome anksioznosti.

Perforirani ulkus kao patologija nastavlja se u nekoliko faza:

  • Početni - karakterizira do 6 sati nakon perforacije želuca, kisela želučanog soka i sadržaj je izliven u peritoneum ošteti intenzivno kemijski tkiva;
  • druga faza (12 sati nakon perforacije) povezana je s aktivnim procesom proizvodnje eksudata;
  • treća faza (do 24 sata od trenutka perforacije) povezana je s razvojem purulentnog peritonitisa, tvorbom interintestinalnih apscesa.

U gastroenterologiji razvrstavanje perforiranog želučanog ulkusa vrši se na temelju:

  • etioloških mogućnosti perforacija (akutni ili kronični čirevi, perforacija, uzrokovane malignosti, izloženost patogena ili tromboza zbog sporog protoka krvi);
  • lokalizacija (prisutnost perforiranih čira na želucu, antralne, srčane područja dan ili pylorus; perforiran čir DPK - bulbarni i Postbulbarnye);
  • faze peritonitis (purulent, kemijski, infektivne, prolivene).

Posebna pažnja zaslužuje podjelu patologije, temeljenu na kliničkim oblicima. Iz ove se pozicije ističe:

  • klasični perforirani ulkus s pauzom i istjecanje sadržaja želuca u slobodnu peritonealnu šupljinu;
  • atipično - proboj s pražnjenjem izvodi se u omentumu, retroperitonealnoj celulozi, formiranoj i razmaknuta od strane formacije šupljina;
  • Perforiranje u kombinaciji s krvarenjem (blaga, umjerena ili masiva).

Čimbenici rizika

Razlozi koji povećavaju rizik od perforiranog čira na želucu, povezana s prisutnošću akutnih i kroničnih organa patologijama, uglavnom od peptičkog ulkusa. Drugi najvažniji razlog - infekcije s Helicobacter pylori, uz aktivnu razmnožavanje bakterija u želucu šupljini razvija upalni proces koji dovodi do istanjivanja sluznicu i izgled dubokih nedostataka.

Ostali uzroci su manje značajni, ali mogu izazvati razvoj bolesti:

  • usporila cirkulaciju krvi;
  • produljena troma upala oko nedostataka na unutarnjem epitelnom sloju želuca;
  • sistemska vaskularna bolest - ateroskleroza;
  • bolesti dišnog sustava;
  • nepoštivanje režima rada i odmora;
  • neučinkovita prehrana, uključujući prejedanje, zlouporaba masne i začinjene hrane, brze hrane;
  • dugotrajno liječenje lijekovima s agresivnim učinkom na gastrointestinalnu mukozu;
  • redovita izloženost psihotraumatskim situacijama, uključujući formirane mentalne poremećaje;
  • dugotrajnog unosa alkohola i nikotina;
  • genetske predispozicije na oštećenje želučane sluznice i duodenuma;
  • kroničnu patologiju gastrointestinalnog trakta.

Uz povijest želučanog ulkusa može se izazvati perforacija zidova:

  • povratak bolesti;
  • pogreške u prehrani (prijem oštrih, slanih jela);
  • prejedanje (zbog pretjeranog istezanja želučane šupljine);
  • povećana razina kiselosti želučane sekrecije;
  • intenzivnog i iznenadnog fizičkog napora.

Kliničke manifestacije

Znakovi perforiranih ulkusa su svijetli. Prije perforacije (nekoliko dana), 20% pacijenata ima blagu bol u trbuhu. Klasični oblik patologije popraćen je probirom ulcerativnih defekata uz gutanje kiselih želučanih masa u trbušnu šupljinu.

Proces je popraćen tipičnim simptomima:

  • sindrom boli, intenzitet koji varira ovisno o stupnju bolesti - u vrijeme perforacije i za slijedećih 4-6 sati bol je oštar, netolerantan, zrači pupku ili desnoj strani; Nakon 6 sati bol se smanjuje zbog smanjenja koncentracije klorovodične kiseline;
  • prednji abdominalni zid je oštro napet, ima izgled "plaketa";
  • Koža blijeda, pacijent postaje pokriven ljepljivim hladnim znojem;
  • sniženje arterijskog tlaka postupno se razvija;
  • porast temperature, sve do febrilnog stanja, karakterističan je za stupanj bakterijske peritonitis;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • kratkoća daha, paradoksalno disanje;
  • bol u cijeloj vanjskoj površini peritoneuma u prstiju;
  • mučnina i obilna višestruka povraćanja;
  • jezik je obložen sivim premazom;
  • kršenje procesa izlučivanja urina - mokrenje postaje rijetko, u posljednjoj fazi prestaje.

Posebna značajka je izgled i ponašanje pacijenta. Osoba s perforiranim ulkusom ima tendenciju da se s desne strane zauzdava, s savijanjem na koljenima i maksimalno smanjenim nogama do trbuha. Tako je bol manje. Izraz lica ima bolan izgled, osoba je slaba i spora. Nakon 6 sati bol se značajno smanjuje, a mnogi misle da je njihovo stanje normalno, ali to je pogrešno. Nakon 12-24 sata stanje zdravlja oštro se pogoršava, svi navedeni znakovi se manifestiraju u najvećem stupnju u odnosu na pozadinu opijenosti i aktivnog septičkog procesa.

dijagnostika

Ispitivanje ako je sumnjivo na perforiranje ulkusa složeno i treba biti izvedeno što je prije moguće. Stručnjaci za čiju nadležnost je dijagnoza patologije gastroenterolog i kirurg. Poteškoće u dijagnozi uzrokovane su sličnosti simptoma perforiranih ulkusa i drugih akutnih patologija abdominalne šupljine, pa je važno razlikovati:

  • napad upala slijepog crijeva;
  • kolecistitisa u fazi recidiva;
  • napad akutnog bubrežnog, hepatičnog kolike;
  • stratifikacija aneurizme u aortu peritoneuma;
  • pankreatitis u akutnoj fazi;
  • infarkt miokarda;
  • trombozu;
  • upala pluća donjih dijelova pluća;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks.

Ako postoji povijest želučanih i dvanaesnika, zadatak je pojednostavljen. Glavna svrha istraživanja je utvrditi prisutnost tekućine i plinova u peritoneumu, otkrivanje ulcerativnih defekata i kroz perforacije. Kompleks dijagnostičkih mjera potrebnih za provođenje:

  • primarni pregled palpacije abdominalnog zida;
  • opći test krvi kao pokazatelj intenziteta upalnog procesa, s ulceracijom indikacije ESR, ubod neutrofila, leukociti dostižu apsolutni maksimum iznad standarda;
  • Obstetrijska radiografija je neophodna za otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini; pouzdanost metode je više od 80%;
  • CT peritonealnih organa omogućava vizualno uspostavljanje ne samo nakupljanja plinova, već i prisutnosti tekućine, hipertrofije želučanih ligamenata i izravnog ulkusa; informacijska vrijednost CT je više od 98%;
  • Endoskopski pregled je indiciran kako bi razjasnio dijagnozu ako postoje dvojbe nakon drugih dijagnostičkih postupaka; endoskopija pomaže uspostaviti točnu lokalizaciju ulcerativnih defekata;
  • echografija peritoneumskih organa, kao točna i dostupna metoda, omogućuje otkrivanje akumulacije plinova, tekućina i hipertrofije želučanih zidova;
  • naznačeno je da ezofagogastroduodenoskopija potvrđuje dijagnozu u odsutnosti plina u peritonejskom prostoru i nemogućnosti izvođenja radiografije; EGDS vizualizira mjesto i dimenzije perforiranih grešaka, prisutnost krvarenja, pomaže odabiru optimalne taktike tijekom naknadnog liječenja;
  • provodi se laparoskopija za kvalitativnu i kvantitativnu analizu izljeva u peritoneumu; ali ima puno kontraindikacija - prekomjerna tjelesna težina, prisutnost ljepljivog procesa, niska koagulabilnost krvi, volumetrijska kila na prednjem zidu peritoneuma, teško stanje pacijenta;
  • EKG je potreban da bi se procijenio funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, kako bi se identificirali poremećaji u ritmici.

terapija

Liječenje s certificiranim perforiranim ulkusom je kirurško. Glavni ciljevi terapije su očuvanje života pacijenta, uklanjanje ulcerativnih defekata i borba protiv peritonitis. U budućnosti, liječenje ima za cilj otklanjanje bolesti koja vodi, što dovodi do perforacije. Operacija s perforiranim ulkusom obavlja se nakon pažljivog pripreme pacijenta - pročišćavanja (drenaže) želučanog šupljina iz sadržaja, stabilizacije krvnog tlaka.

Prije kirurškog zahvata nužno je procijeniti:

  • vremenski interval od pojave bolesti;
  • mjesto ulcera, volumena, korijen uzroka pojave;
  • područje peritonitis;
  • prisutnost popratnih bolesti.

Perforacija ulkusa se smatra hitnim stanjem, medicinska njega se obavlja u hitnim slučajevima kirurškim zahvatom, terapijom lijekovima i organizacijom prehrambene prehrane. U gastroenterološkoj praksi postoje slučajevi kada se liječenje perforiranog ulkusa provodi konzervativno. Ali odbijanje kirurške intervencije moguće je samo ako pacijent ima popratne somatske bolesti za dekompenzirani tip ili njegovo odbijanje od operacije.

Medicinski tretman se provodi pod uvjetima - pacijent nije više od 70 godina, od trenutka perforacije prošlo manje od 12 sati, pokazatelji krvi su relativno stabilni. Terapija lijekom uključuje sljedeće:

  • anestetika interne administracije;
  • antibiotici u visokim dozama intravenozno ili intramuskularno;
  • pripravci za suzbijanje sekretornih procesa;
  • pripravci protiv Helicobacter pylori;
  • znači detoksikacija.

Liječenje kirurškim zahvatom obavlja se u nekoliko varijanti - perforiranje šavova, izrezivanje grešaka, resekcija organa. U kirurškoj praksi pokušavaju obavljati operacije očuvanja organa - šivanje ili zatvaranje ulkusa. Radikalne metode su više traumatske i povezane su s ozbiljnim razdobljem oporavka nakon intervencije.

Sutiranje se izvodi u prisutnosti komplikacija u obliku peritonitisa i vrijeme od trenutka perforacije nije duže od 6 sati. Metoda se često koristi kod osoba srednje dobi s poviješću akutnog ulkusa želuca. Tehnika operacije sastoji se u uklanjanju kvarova i šivanja rupa nametanjem uzdužnih serozno-mišićnih šavova. Obavezno je instalirati privremene odvode.

Iscrpljenje ulcerativnog defekta provodi se u prisutnosti pyloričke stenoze, masivnog krvarenja, neželjenih čireva (s neizbrisanom površinom i jasnim krutim konturama), volumenskim površinama perforacije. Malignacija čira - degeneracija u maligna tvorba - 100% je indikacija za njegovo izrezivanje. Istjerivanje se može izvesti uz korištenje minimalno invazivnih varijanti (laparoskopija, endoskopija) u prisutnosti malih perforiranih oštećenja lokaliziranih na prednjem zidnom zidu. Istovremeno s uklanjanjem čira, vagusni živac je odgovoran za prolaz živčanih impulsa u želucu.

Resekcija i traumatske smetnje postupak izvodi u prisutnosti teških indikacija - velika perforiranog čira (promjer 20 mm), za probijanje uz bešćutnim rubovima sumnja maligne transformacije, rekurentne perforacija. Resekcija se ne provodi starijih bolesnika (iznad 65 godina) ili su povezane ozbiljne bolesti (iz probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava). Uklanjanje dijela trbuha dovodi do invaliditeta.

dijeta

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijenti slijede dijetu čija je svrha zaštititi želudac od povećanog stresa, ubrzati proces oporavka i vraćanja gastrointestinalne pokretljivosti, sprečavajući ponavljanje perforacije. Stroga prehrana s perforiranim ulkusom želuca u postoperativnom razdoblju može trajati i do šest mjeseci. Dijeta se širi vrlo sporo.

Načela prehrambene prehrane:

  • ukupan broj obroka dnevno - ne manje od 5-6, volumenski skromni dijelovi (200-250 g);
  • konzistencija posuđa je polu-tekućina, u obliku homogene pire;
  • najbolji načini za pripremanje jela - ključanje u vodi ili paru;
  • sol je teško ograničena;
  • unos ugljikohidratne hrane i tekućine je ograničen.

U postoperativnom razdoblju, 48 sati kasnije, pacijentu je dopušteno piti vodu, nezaslađene ljubljenje, lagano zaslađenu čaj. 72 sata nakon operacije, u dijeti se unosi bujon divljih bobica od ruža, juhe od juha i sluzavih prasadi. Nakon 1,5 tjedna pacijent može jesti povrće purée od krumpira i tikvice, meso steamed kolači, riba soufflé. Uz zadovoljavajuće zdravstveno stanje, mliječni proizvodi počinju se uvoditi - skuhani sir, jogurt bez aditiva. Peciva proizvodi mogu se koristiti nakon 1-1,5 mjeseci.

Osobe koje su podvrgnute operaciji za perforirani ulkus trbuha moraju se pridržavati načela zdrave prehrane za život. Zabranjeno je piti alkohol, pikantnu hranu i kisele mrkve s ocem, hranu koja sadrži boje i dodatke (čips, brza hrana). Nepravilno konzumiranje hrane može uzrokovati recidiv bolesti.

pogled

Prognoza za oporavak u perforiranom ulkusu želuca izravno je povezana s dobnim faktorom, prisutnošću istodobnih patologija (onkologija, imunodeficijencija, bolest jetre). Kod osoba starijih od 65-70 godina s velikim perforiranim čirevom, letalnost u postoperativnom razdoblju doseže više od 40%. Prisutnost ulkusa testisa s ulkusom želuca u 70% slučajeva dovodi do smrti. Neobrađena perforacija u 100% slučajeva dovodi do smrti pacijenta u roku od 5-7 dana. Kod osoba u dobi od 20 do 50 godina s primarnom perforacijom i pravodobnim liječenjem, letalnost ne prelazi 4%, prognoza za liječenje je povoljna.

Odsutne su preventivne mjere određene prirode s perforiranim ulkusom. Jedina stvar koja može smanjiti rizik od perforacije je ranije otkrivanje i adekvatna terapija čira na želučanom i dvanaesniku, uz zdrav stil života.