logo

Fistula rektuma: simptomi, liječenje

Pojava rektum fistule - abnormalno komunikacije između intestinalnog lumena i okolnog tkiva - u 95% slučajeva je komplikacija tretiranog loše apscesa, uz upale crijeva koji se nalazi oko vlakana. Takva formacija postoji najmanje nekoliko mjeseci i nastavlja s fazama pogoršanja i remisije, kada zbijenost zbog upale smanjuje veličinu.

U ovom članku možete saznati o uzrocima, vrstama, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji fistule rektuma. Ove informacije pomoći će razumjeti suštinu ove proktološke bolesti, a vi možete postavljati pitanja liječniku koji liječi.

Fistula rektuma je kronična bolest. Njegov početni stupanj nastaje u obliku akutne upale pararektalnog tkiva, praćeno taljenjem okolnih tkiva i otpuštanja gnoja. Zatim se ovaj fokus usmjeri u intestinalnu šupljinu, zidovi patološke poruke postaju gušći (tj. Formirana je fistula), a guma počinje oslobađati kroz rektum prema van.

Ova proktološka bolest izaziva puno neugodnih simptoma u pacijentu, koji utječu na opće zdravstveno stanje zbog razvoja opće opojnosti tijela. U nedostatku pravodobnog liječenja, fistula može dovesti do uništenja analnog sfinktera i inkontinencije stolice. Opasnija komplikacija ovog oboljenja može biti rak rektuma.

razlozi

U većini slučajeva, rektalni fistule formirana zbog gnojnog upala adrectal vlakana, a njegova pojava ukazuje na već postojeće akutnog ili kroničnog apsces. Razlozi formiranja fistula su sljedeći:

  • nepravodobno upućivanje liječnika u razvoj parapektitisa;
  • nepravilno propisani tretman;
  • abnormalni učinak operacije za uklanjanje apscesa, praćen samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez postavljanja odgovarajuće odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis često izaziva mješovita flora:

  • E. coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoke.

U više rijetkim slučajevima, gnojna upala uzrokovana specifičnim infektivnim agensima kao što su uzročnici tuberkuloze, sifilisa, klamidija, aktinomikoza ili Clostridia.

Važna uloga u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule ima stanje imuniteta. Mnogi pacijenti s akutnom ili kroničnom paraproctitis se bez formiranja fistule rektuma, a neuspjeh imunološkog sustava, formiraju. Sljedeći uvjeti mogu postati uzroci takvih kršenja obrambenog sustava ljudskog tijela:

  • specifične zarazne bolesti;
  • poremećaji stolice: česte konstipacije ili proljev;
  • akutne i kronične crijevne infekcije;
  • povijest bolesti crijeva: enteritis, Crohnovu bolest, hemoroidi, fisure anus papila, proktitisa, kripto, raka debelog crijeva i ulcerativni kolitis.

vrsta

Bilo koja fistula rektuma sastoji se od vanjskog i unutarnjeg otvora (ili oštećene analne kripte) i fistuliranog tečaja. Zapravo, ta formacija je cijev s dva šuplja kraja (oblik može biti različit). Izvan otvor fistule formirana na različitim mjestima: u crijevima, rodnici, na koži oko anusa i stražnjice.

Ovisno o broju otvora u rektumskoj fistuli, može postojati:

  • puna - ima dvije rupe, smještene na koži i analnoj kripti (tj., rektum komunicira s vanjskom okolinom);
  • nepotpuni - fistula razlikuje od ukupno, da ima samo vanjski otvor na sluznicu rektuma i unutarnja naravno slijepo pauze u debelom adrectal vlakana (neki stručnjaci su skloni vjerovati da nepotpun fistula je samo međufaza u formiranju cjelovitog fistule);
  • unutarnje - oba otvora fistula otvorena u rektumu.

Ovisno o lokaciji unutarnje fistule na površini zida rektuma, nepotpune fistule podijeljene su na:

Ovisno o mjestu lokalizacije u odnosu na analni sfinkter, sve fistule rektuma su podijeljene na:

  1. Intrasfinktivni (ili potkožni-sluzni rubni). Unutarnji otvor takvih fistula je lokaliziran na intestinalnoj kripti, a vanjski se nalazi u blizini anusa. Tijek ovih fistula ima ravni oblik.
  2. Transsfinkteralnye. Puteva takvi formacije sadrže gnojni džepove grananja u adrectal tkiva i ožiljaka, uzrokovane taljenjem gnojni tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, subkutani ili duboki dio sfinktera.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Takve fistule rektuma otvorene su u kriptskoj regiji, a njihova se staza savijala oko vanjskog sfinktera. Tijek fistule je krivudav i sadrži gnusne džepove i ožiljke. U nekim slučajevima takve fistule imaju oblik potkovice, a ne dva, ali nekoliko rupa.

Ovisno o stupnju složenosti strukture, ekstrasfini fistule rektuma su:

  • I - ne sadrže purulent džepove i ožiljke, imaju relativno ravno lumen i mali unutarnji otvor;
  • II - ožiljci su na unutarnjoj rupi;
  • III - na unutarnjem otvoru nema ožiljaka, ali prisutna je upala gnojnog karaktera u tkivima stanice;
  • IV - unutarnje otvaranje fistula je povećano, ima ožiljke, upalne infiltrate i gnojne džepove u okolnom tkivu.

Ovisno o vremenu formiranja fistule rektuma, može postojati:

simptomi

Manifestacije fistule rektuma ovise o lokaciji fistule s purulentnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti ozbiljnost manifestacija takve patološke formacije.

Nakon prenesenog paraproktitisa kod pacijenta:

  • postoje bolovi u anusu;
  • postoji rupa iz kojega se guma oslobađa (njezini tragovi bit će vidljivi na platnu i / ili odjeći).

Ponekad, zajedno s gubljenim iscjetkom na tkivu, ostaje šupak koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjsku utičnicu, pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz lumena rektuma ili vagine.

Izgled vlage i gnoja u području prepona vodi do pojave mocculacije kože i njezine upale. Zbog takvih promjena pacijent se žali na sljedeće simptome:

  • neugodan miris;
  • crvenilo kože;
  • osip (ponekad);
  • osjećaj paljenja i svrbeža u području prepona.

Nakon otvaranja fistula bol postaje manje izražen. Sindrom boli intenzivniji je u onim trenucima kada osoba prolijevanja, sjedi, hoda, naglo ustaje sa stolice ili kašlja. Kod mokrenja, pacijent ima jači osjećaj pečenja na području kože prepona, jer tvari u urinu uzrokuju još intenzivnije iritacije oštećene kože.

U pozadini otvaranja fistula u lumenu vagine, žene često razvijaju upalne bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava:

U nedostatku pravodobnog liječenja, mogu biti pogođeni više visoko anatomski locirani organi: ureteri, bubrezi, jajovodi i jajnici.

U muškaraca, fistula rektuma može utjecati na živce i genitalije. U takvim slučajevima, pored razvoja upalnih bolesti tih struktura, pacijent ima znakove kršenja moćnosti.

Nakon pogoršanja simptomatologija fistule rektuma postaje gotovo latentna ili se pokazatelji bolesti u potpunosti nestaju neko vremensko razdoblje. Relapsi se javljaju uslijed opstrukcije nejasnih svjetlosti nekrotičnim masama ili granulacijama. Takav razvoj bolesti može prouzročiti nastanak apscesa, koji se zatim može samostalno otvoriti. Nakon drenaže purulentnog fokusa, njezini se simptomi potpuno uklanjaju - bol postaje jedva primjetan, a količina purulentnog iscjedka znatno se smanjuje. Međutim, nakon potpunog iscjeljivanja nastalog šupljine, simptomi se nakon nekog vremena ponovno pojavljuju.

U pozadini akumulacije gnojova kod pacijenta postoje znakovi opće opijanja:

  • povišena temperatura (do 40 ° C);
  • slabost;
  • prekomjerna razdražljivost;
  • poremećaja spavanja;
  • pogoršanje apetita itd.

Tijekom remisije, pacijent ne mijenja opće stanje zdravlja, i ako može pažljivo pridržavati se pravila osobne higijene, tada se egzacerbacije ne pojavljuju tijekom značajnih vremenskih razdoblja. Međutim, ova činjenica ne bi trebala dovesti do odlaganja posjete liječniku za kasnije, budući da bilo koja kronična bolest može dovesti do različitih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

U dugom tijeku fistula, rektum može uzrokovati:

  • Deformiranje analnog sfinktera i promjena stanja mišića koji okružuju ovo anatomsko područje. Kao rezultat, pacijent razvija nedostatak sfinktera rektuma.
  • U nekim slučajevima, upalni i nekrotični procesi koji se pojavljuju u pararektalnom području uzrokuju proliferaciju vezivnog tkiva (tj. Scarring) i sužavanje analnog kanala.
  • Najozbiljnija komplikacija fistule rektuma može postati kancerozni tumor ovog dijela crijeva.

dijagnostika

U dijagnostičkom planu za otkrivanje fistula rektuma, osim ispitivanja i intervjuiranja liječnika, uključene su različite vrste instrumentalnih studija.

Nakon intervjuiranja pacijenta i razjašnjavanja pojedinosti njegovih pritužbi, proktolog pregledava pacijenta na posebnoj stolici. Tijekom pregleda liječnik upozorava na sljedeće točke:

  1. Otkrivanje vanjskog otvora pri punoj fistuli. Kada se detektira, prstima se primjenjuje pritisak na područje oko otvorene fistule. Iz rupa u takvim slučajevima izlučivati ​​sluzav ili gnojno.
  2. Utvrđivanje dvaju vanjskih fistoličnih odlomaka. Pri pregledu područja prepona, liječnik može otkriti dvije rupe na koži, iz kojih se tajna izlučuje. U takvim je slučajevima napravljena hipotetska dijagnoza "potkove fistule rektuma".
  3. Otkrivanje više vanjskih fistula. Ako prepone otkrila više od 2 sinusa trakta, liječnik može izvući zaključke da je bolest uzrokovana specifičnim infekcija, te postaviti dodatna istraživanja za njihovu identifikaciju i daljnje liječenje.

Priroda iscjedka iz fistula fistula često je gnojna. Oni su obično žute boje i nemaju poseban smrdljivi miris.

Ako tvorba rektalne fistule uzrokovana uzročnika tuberkuloze, iscjedak iz fistule ima tekuću konzistenciju i pijan - kroshkovidnye i rijetki. Pojava sukrovichnyh ili krvarenje može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila ili razvoj malignih tumora. U takvim slučajevima pacijentu se dodjeljuju dodatne studije radi potvrđivanja ili pobijanja procesa zloćudne fistule.

Sa nepotpunim fistulama rektuma, pacijent ima samo unutarnji fistulski tečaj, a može ga se otkriti samo pri proktološkom pregledu. Za to, liječnik može obaviti pregled prstiju.

Da bi se procijenila struktura fistula, ona se ispituje s posebnim kirurškim instrumentom. Takva studija omogućava određivanje:

  • oblik;
  • duljina;
  • mjesto fistulskog tečaja u odnosu na anus;
  • prisutnost kradljivih promjena i / ili purulentnih džepova.

Da bi se odredilo mjesto vanjskog fistulog prolaza u nekim kliničkim slučajevima, provode se anoskopija i testovi s bojama (na primjer, metilen plavom). Čak i ako takvi dijagnostički postupci ne daju željene kliničke podatke, fistulografija se koristi za otkrivanje fistula. Takav rendgenski ispit provodi se pomoću boja (na primjer, u vodi topljivog ili uljastog jodnog spoja).

Pored gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu je dodijeljena sigmoidoskopija. Pomoću takvog pregleda liječnik može:

  • procijeniti stanje sluznice rektuma;
  • otkriti znakove upale;
  • otkriti neoplazme.

Ponekad, da se izuzmu druge bolesti rektuma, pacijentu se dodjeljuje irrigoskopija uvođenjem barijevog suspenzije u crijevni lumen.

U kompliciranim kliničkim slučajevima izvedena je sfinkterometrija koja omogućuje procjenu stanja sfinktera, na koju mogu utjecati upalni i purulentni procesi. Ako je potrebno, ultrazvuk ili CT preporučuje se za bolesnika s rektalnom fistulom.

Da bi se procijenila ozbiljnost općeg zdravlja pacijenta, obavljaju se sljedeći laboratorijski testovi:

Da bi se isključile pogrešne dijagnoze, pacijenti prolaze kroz diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

  • epitelni koaksijalni prolaz;
  • cista pararektalnog tkiva;
  • rektalni rak;
  • osteomijelitis prsnog kostiju.

liječenje

Terapijske mjere u borbi protiv raka debelog fistule u većini slučajeva neučinkoviti i samo dovodi do kroničnog gnojnim upalni proces koji uzrokuje stvaranje fistule. Zbog toga liječenje takve bolesti mora biti samo radikalna, tj. Kirurška.

Nakon pojave remisije, obavljanje kirurške operacije je iracionalno, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne smjernice na kojima je potrebno izvršiti izrezivanje tkiva.

  • Planirane intervencije mogu se izvesti s pojavom apscesa - apscesa rektuma. Za to, kirurg ga otvara i iscrtava.
  • Nadalje, pacijentu je propisana masivna terapija antibioticima, usmjerena na uklanjanje uzročnika ove bolesti. Izbor lijekova ovisi o uzroku stvaranja fistule, a antibiotici se daju ne samo oralno i parenteralno, ali u obliku rješenja za ispiranje stvorene tijekom rada sustava odvodnje.
  • Da bi se ubrzao početak neophodnog terapeutskog učinka, a u odsutnosti kontraindikacija, pacijent je propisana fizioterapija (NLO i elektroforeza).

Nakon uklanjanja svih akutnih upalnih procesa, pacijent podliježe slijedećoj operaciji. Za uklanjanje fistule mogu se provesti razne vrste kirurških zahvata usmjerenih na disekciju ili potpunu izrezivanje fistuloznog tkiva. Ako je potrebno tijekom liječenja liječnik može obavljati:

  • Sfiniranje sfinktora;
  • odvod gljiva džepova;
  • premještanje sluznice mišićno-sluzavog ili mukoznog tkiva za potpuno zatvaranje nastalog unutarnjeg tijeka rektalne fistule.

Izbor metode intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Često, ukupni volumen transakcija je postao poznat tek nakon njegovog početka, to jest, nakon što je kirurg može vizualno procijeniti lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i burrowing gnoj, ozbiljnost ožiljak lezije adrectal području.

Nakon izvršene kirurške operacije pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika:

  • uzimati propisane lijekove i laksative;
  • Ograničite tjelesnu aktivnost i proširite ga tek nakon savjetovanja s liječnikom;
  • pridržavati se posebne prehrane kako bi se spriječilo konstipiranje, otežavajući postoperativno razdoblje i ometalo liječenje postoperativne površine rane.

Kompletno iscjeljivanje tkiva nakon uklanjanja fistula događa se u oko 20-30 dana, a s duboko lociranim fistulama ili fistulama s kompliciranim tijekom, takvo razdoblje može se značajno povećati.

Moguće komplikacije nakon kirurškog uklanjanja fistule rektuma mogu biti:

  • nedostatak analnog sfinktera;
  • relapsa fistula rektuma.

Vjerojatnost njihove pojave uvelike ovisi o pravilnom odabiru i provođenju određene metode kirurške intervencije, poštivanju preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju i razini kirurškog osposobljavanja.

pogled

Prognoza za fistulu rektuma ovisi o ozbiljnosti bolesti:

  • Tipično, nakon što je pravovremeno i uspješno uklanjanje intrasfinkteralnyh i niske transsfinkternyh fistule pacijent oporavi u potpunosti i ozbiljne komplikacije ne proizlaze iz njega.
  • Kada su duboko transfinkternymi i extrasfinkteralne fistule nakon intervencije često recidivi.
  • Više negativnih predviđanja opaženo je s dugotrajnom fistulom rektuma.

Nastajanje purulentnih džepova i stezanja znatno smanjuje šanse za brzi i potpuni oporavak pacijenta.

prevencija

Glavne preventivne mjere koje sprečavaju stvaranje fistula imaju za cilj sprečavanje paraproktitisa:

  1. Točna kompilacija izbornika i borba protiv konstipacije.
  2. Pravodobno liječenje bolesti crijeva i drugih organa probavnog sustava.
  3. Smanjenje broja psiho-emocionalnih i tjelesnih aktivnosti.
  4. Otklanjanje loših navika.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada postoje bolovi u anusu i gnojni ili gnojni iscjedak, trebate se posavjetovati s proktologom. Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta radi pojašnjenja dijagnoze, liječnik će imenovati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija; osjećajući fistula s kontrastnim testove, anoscope, sigmoidoskopije, ultrazvuk, CT i tako dalje. U slučaju sumnje na tuberkulozu ili sifilis, pacijent mora konzultirati TB ili venerolog.

Fistula rektuma značajno pogoršava ne samo dobrobit, već i kvalitetu života pacijenta. Ova bolest traje kronični rektuma te u nedostatku moderne i odgovarajuće liječenje može dovesti do problema s izdavanjem fekalne inkontinencije fekalne bolusa, gnojna komplikacija i malignosti lezije i rektalni tkiva adrectal vlakana.

Prijenos "Dialogue with the Doctor", izdanje na temu "Fistule rektuma":

Fistule rektuma

Fistule rektuma - kronične apsces oblik, naznačen patološki formiranje duboko kanala (fistule) između rektuma i kože ili adrectal vlakana. Fistule rektuma javljaju saniopurulent ili krvav iscjedak iz otvora na koži u blizini anusa, lokalne svrbež, bol, maceracije i iritacije kože. Dijagnoza rektalne fistule uključuje primjenu osjetljiv abnormalne kreće anoskopijom, fistulography, sigmoidoscopy, barij klistir, ultrazvuk, sphincterometry. Kirurško liječenje, uključujući različite metode izlučivanja fistule rektuma, ovisno o mjestu.

Fistule rektuma

U središtu formiranja fistule rektuma je kronična upala analne kripte, razmaknute površine i pararektalnog tkiva, što dovodi do formiranja fistulskog tečaja. U tom slučaju, zahvaćena analna kripta istodobno služi kao unutarnje fistulalno otvaranje. Fistula rektuma je relapsa, oslabila pacijenta, popraćena i lokalnom reakcijom i općim pogoršavanjem stanja. Dugotrajna fistula može dovesti do deformacije analnog sfinktera i povećati vjerojatnost razvoja karcinoma debelog crijeva.

Razvrstavanje fistula rektuma

Po broju i mjestu rupa, fistule rektuma mogu biti potpune i nepotpune. Na punoj fistuli ulaz se nalazi na zidu rektuma; izlazna rupa je na površini kože oko anusa. Često s potpunom fistulom postoji nekoliko usisnih rupa koje se spajaju u dubini pararektalnog tkiva u jedan kanal, čiji otvori otvaraju na koži.

Nepotpuna fistula rektuma karakterizira prisutnost samo otvora i slijepo završava u pararektalnom tkivu. Međutim, kao posljedica purulentnih procesa koji se javljaju u paraproktitisu, nepotpuna fistula često se razbija i postaje puna. U mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma razlikuju se fistule prednje, stražnje i lateralne lokalizacije.

Za fistula mjesto pomicati u odnosu na analnog sfinktera rektalni fistule mogu biti intrasfinkternymi i transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (rub submukozna subkutano), rektalno fistule, obično imaju ravne fistulu s vanjskim otvorom prema blizinu anusa, a unutarnja je smještena u jednom od kripti. Kada fistule transsfinkteralnoy lokalizacija fistuloznih kanal može biti smješten u potkožnom, površne ili duboko porcije sfinktera. Puteva a često razgranate, uz prisutnost gnoj džepova u tkivu, izrečene cicatricial postupak u okolnim tkivima.

Extrasfinkterally located fistula od rektuma oko vanjskog sfinkter, otvaranje s unutarnje rupu u kriptu regiji. Oni su obično ishod akutnog paraproktitisa. Fistulous tečaj je dug, zavijen, s gorkastom obrađivanjem i ožiljcima, može imati oblika potkova i nekoliko nejasnih rupa.

Extrasfinctorial fistula rektuma razlikuju se u stupnju složenosti. Fistule prvog stupnja imaju uski unutarnji otvor i relativno ravni udari; ožiljci, infiltrati i apscesi u celulozi su odsutni. S fistulama drugog stupnja složenosti, unutarnje otvaranje je okruženo ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Ekstraktične fistule trećeg stupnja karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost purulentno upalnog procesa u celulozi. U četvrtom stupnju složenosti, unutarnja fistula rektuma je povećana, okružena ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojno obrađivanjem celuloze.

Uzroci rektumskih fistula

U proktologiji oko 95% rektumskih fistula rezultat su akutnog paraproktitisa. Infekcija koja prodire duboko u zid rektuma i okružuje celulozu, uzrokuje formiranje peri-rektalnog apscesa koji se otvara i tvori fistulu. Nastajanje fistula rektuma može biti posljedica neuobičajenog liječenja pacijenta proktologu, ne-radikalne prirode operativne intervencije u paraproktisu.

Fistule rektuma također mogu imati posttraumatski ili postoperativno podrijetlo (zbog rektalne resekcije). Fistula spajanja rektum i vagine su često posljedica ozljede rođenja (zatvarač fetusa rodnica pukne, ginekološkoj aplikacija prednosti, produženi rad i tako dalje.), Ili komplicirane ginekoloških intervencija.

Fistule rektuma često nalazi u pacijenata s Crohnovom bolesti, divertikularne bolesti crijeva, rektalni karcinom, tuberkuloza, rektalno aktinomikoza, klamidija, sifilis, AIDS-a.

Simptomi fistula rektuma

U fistulama rektuma pacijent opaža na koži perianalne regije prisutnost rane - fistazni tečaj, od kojeg se periodički oslobađaju sifonski i gnoj, obojen lan. U tom smislu, bolesnik je često prisiljen mijenjati brtvu, operirati perineum, napraviti sjednu kupku. Obilni ispusti iz fistula uzrokuju svrbež, maceraciju i nadraženost kože, praćeni lošim mirisom.

Ako je fistula rektuma dobro ispražnjena, sindrom boli slabo je izražen; jaka bol se obično javlja s nepotpunom internom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Intenziviranje boli zabilježeno je u vrijeme odmrzavanja, kada se prenosi fekalni čep u rektumu; nakon dugog sjedenja, hodanja i kašljanja.

Fistule rektuma imaju valoviti tečaj. Pogoršanje se javlja u slučaju opstrukcije fistula granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do formiranja apscesa, nakon čega se spontani disekcijski akutni događaji smiruju: odstranjiva od rane i boli se smanjuje. Ipak, fistula ne izliječi u potpunosti vanjski otvor, a nakon nekog vremena nastavlja se akutna simptomatologija.

U remisiji opće stanje pacijenta ne mijenja, a uz pažljivo kvalitetu higijene života nije puno utjecati. Međutim, dugo trajanje fistule rektuma i stalnom pogoršanje bolesti može dovesti do astenija, lošeg sna, glavobolja, periodično povećanje temperature, smanjenje invalidnosti, nervozu, smanjenje potencije.

Kompleksne fistule rektuma, koje postoje dugo vremena, često prate i teške lokalne promjene - deformacija analnog kanala, promjene kostiju mišića i insuficijencija analnog sfinktera. Često kao rezultat fistula rektuma razvija pectenosis - ožiljke zidova analnog kanala, što dovodi do njegovog stezanja.

Dijagnoza fistula rektuma

Priznanje rektalni fistula se temelji na pritužbe i klinički pregled alata inspekcije (sondiranje izvesti bojom ispitivanja, fistulography, ultrazvuk, sigmoidoscopy, barij klistir i sur.).

S potpunom fistulom rektuma na koži perianalnog područja nalazi se vidljiva vanjska rupa s pritiskom na koju se izlučuju sluz i gnoj. Fistule koje nastaju nakon akutnog paraprohotitisa, u pravilu, imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihov položaj na lijevoj i desnoj strani anusa omogućuju razmišljanje o potkoljenoj fistuli rektuma. Višestruke vanjske rupe karakteristične su za specifične procese.

Kod paraproktitisa iscjedak iz fistule obično je nabuban, žut, bez mirisa. Tuberkuloza rektuma popraćena je istjecanjem fistule koja obiluje tekućim sekretima. U slučaju aktinomikoze iscjedak je slabe, mrvice. Prisutnost krvavog pražnjenja može poslužiti kao signal za malignu fistulu rektuma. S nepotpunom unutarnjom fistulom rektuma, postoji samo unutarnji otvor, tako da se prisutnost fistula uspostavlja rektalnim pregledom prstiju. Žene su dužne provoditi ginekološki pregled, što omogućuje isključivanje prisutnosti fistule vagine.

Sondiranje fistule rektuma olakšava uspostavljanje smjera pravokutnog tijeka, njegovog grananja u tkivima, nazočnosti grubih džepova, omjer moždanog udara do sfinktera. Određivanje veličine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacije unutarnjeg otvora fistule, pročišćeno je prilikom izvođenja anoskopije i uzorka s bojilom (metilensko plava otopina). Ako se negativni uzorak s bojom ili pored njega prikazuje fistulografija.

Svi bolesnici s fistulama rektuma izvode sigmoidoskopiju, koja omogućuje procjenu stanja sluznice rektuma, otkriva neoplazme i upalne promjene. Irrigoskopija s barijevim enemom u dijagnostici fistule rektuma ima pomoćno diferencijalno značenje.

Za procjenu funkcionalno stanje analnog sfinktera s rekurentnim i dugo postoji fistule rektuma, poželjno je provoditi sphincterometry. Kompleks dijagnostika fistule rektuma ultrazvuk je vrlo informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistula izvodi s ciste adrectal tkiva, osteomijelitis, zdjelične kosti, epitelna coccygeal naravno.

Liječenje rektumskih fistula

Radikalno liječenje fistule rektuma moguće je samo operativno. Tijekom remisije, kada se zatvara fistuloznih otvori operacija nepraktično zbog nepostojanja jasnih vidljivih znamenitostima, mogući bez radikalnog izrezivanja fistule, i oštećenja zdravog tkiva. U slučaju akutne apscesa apscesa Autopsija je izvršena i eliminacija gnojnog: vrši se dodjeljuje masivnog antibiotsku terapiju, fizikalnu terapiju (elektroforeza, UVR), a zatim u „hladno” rada razdoblja.

Kada različite vrste rektalnog fistule mogu obavljati seciranje ili izrezivanjem fistule u rektalne lumena, dodatno otvaranje i odvodnju gnojne pruge, šivanja sfinktera pokret sluzav ili sluzav-mišićnog preklop za zatvaranje unutarnji otvor fistule. postupak odabira određen lokalizacije fistuloznih, stupanj ožiljaka, te prisutnost gnojnog infiltracije džepova adrectal prostor.

Postoperativni tok može biti komplicirano rekurentne fistule rektuma i analnog sfinktera insuficijencije. Izbjegavajte ove komplikacije omogućava adekvatnu izbor kirurške tehnike, pravovremenost kirurških pomagala, ispravan tehnički rad i bez pogrešaka u vođenju pacijenta nakon operacije.

Prognoza i prevencija fistula rektuma

Intrafaktorske i niske transsfinktorialne fistule rektuma obično daju stalni lijek i ne stvaraju ozbiljne komplikacije. Ponovno se ponavljaju duboke transsfiničke i ekstrasfinktorske fistule. Dugogodišnje fistule, komplicirane kistiranjem zgloba rektuma i gnojnim prljavštinom, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Sprečavanje formiranja fistula rektuma zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, isključujući faktore traumatizacije rektuma.

Fistula rektuma: simptomi i liječenje

Fistula rektuma - glavni simptomi:

  • Bol tijekom stolice
  • Nadražaj kože
  • Svrbež u anusu
  • Bol u analnom području
  • Spaljivanje kože
  • Mentalni poremećaji
  • Osjećaj vanjskog tijela u anusu
  • Izgled neugodnog mirisa
  • Pojava fistula na koži
  • Brtvljenje kože
  • Umoran iscjedak iz anusa
  • Izolacija guske iz fistula
  • Krvavi iscjedak iz anusa
  • Izolacija fistula iz fistula

Rektalno fistula je uglavnom posljedica akutnih ili kroničnih oblika struje apscesa, što se manifestira u obliku patoloških kanala leže u području između kože i rektuma ili između adrectal vlakana i rektuma. Fistula rektuma, simptomi koji su prikazani na ovoj podlozi kao gnojni pražnjenje s primjesom krvi ili u obliku krvarenja iz rupe koja je nastala od patoloških procesa, također popraćeno pojavom jakog bola, iritacije i svrbež u lokalnoj kombinaciji s teškim oblicima upale.

Opći opis

U mnogim slučajevima, kao što je već naznačeno, fistula rektuma nastaje kao rezultat pacijenata koji pate od akutnog paraproktitisa. Posebno, na temelju statistike, poznato je da je paraproktitis u ovom obliku glavni uzrok razvoja fistula u rektumu (gotovo 95% slučajeva). U akutnom paraprotektu, pacijenti često traže medicinsku pomoć nakon spontane disekcije formiranog apscesa, protiv kojeg se često formira fistula. Približno 30% slučajeva kada vidite liječnika kada se pojavi prethodno obrazovanje (zapravo apsces), pacijenti isključuju kao nužnost dok se fistula ne počne formirati nakon akutnog paraprotektija. Samo u 40% slučajeva s akutnim paraprotektičkim pacijentima pravodobno se traži liječnička pomoć, au svim tim slučajevima radi se o radikalnoj kirurškoj intervenciji zbog čega se formira fistula. Treba napomenuti da nije samo neprimjereno liječenje pacijenta za medicinsku pomoć koja može izazvati razvoj fistule rektuma, ali i pogrešnu kiruršku intervenciju koja je proizvedena kao terapeutska mjera u liječenju paraproktitisa.

Stanovanje na obilježjima temeljnog uzroka bolesti u kojem, kao što smo odredili, pojavljuje se akutni paraproktitis, izdvojit ćemo one procese koji prate formiranje fistula. Dakle, kod akutnog paraproktitisa, suppuracija analne žlijezde pojavljuje se uz istodobnu upalu. U pozadini ove upale, njena pufanja nastaju istodobnim poremećajem istjecanja iz njega. To zauzvrat dovodi do činjenice da se stvoreni gnojni sadržaj izlaže na drugačiji način, to jest kroz labavo vlakno u rektumu, čime se otvara vlastiti put kroz kožu u području koncentracije anusa. Što se tiče same analne žlijezde, ona se uglavnom melje u tijeku patološkog gnojnog postupka. Zbog izlaza ove žlijezde izravno u rektum, ona tako djeluje kao unutarnje otvaranje fistula, dok se mjesto kroz koje izlazi gnoj izlazi kao vanjski ulaz. Kao rezultat toga, postoji konstantna infekcija upalnog procesa kroz crijevne sadržaje, ovaj proces ima trajni dugotrajni karakter, čime se pretvara u kronični oblik. Fistula je sama okružena ožilnim tkivom, zbog čega se formiraju zidovi.

Priroda bolesti, pored povezanosti s akutnim paraproktitisom, također može biti postoperativna ili posttraumatska. Na primjer, žene rektalni fistule (fistule, kao što su oni nazivaju) sa spojem vagine i rektuma pogodno formira kao rezultat ozljede rođenja koje se mogu pojaviti, između ostalog, zbog rodnica pukne, u dugotrajnoj rada ili fetusa stražnjica. Osim toga, formiranje fistula također može biti uzrokovano bruto oblikom ginekološke manipulacije.

Fistule također može biti posljedica postoperativnih komplikacija kirurško liječenje hemoroida u kompliciranim oblicima za prošlosti ili vođenju njegove forme. Proučavajući povijest brojnih pacijenata s hitno im je pojava fistule može se zaključiti da je to patologija je često pratilac bolesti kao što su rak debelog crijeva (što je posebno važno u okviru krajnji stadij svog naravno, koje je konačno u progresiji bolesti), klamidija, sifilis, AIDS-a, tuberkuloze, raka debelog crijeva, Crohnovu bolest, divertikularnog bolesti crijeva, aktinomikoza, itd..

Fistule rektuma: razvrstavanje

Ovisno o lokaciji rupa i njihovom broju, fistule rektuma su potpune i nepotpune. Cijele fistule karakterizira činjenica da je njihov ulaz nalazi unutar zidova rektuma, dok je izlazna rupa smještena na koži u perineumu, u neposrednoj blizini anusa. Često je potrebno zabilježiti prisutnost nekoliko ulaznih otvora za ovaj oblik fistula, smješteni su izravno na zidu crijeva, te se naknadno spajaju u jedan kanal na dubini pararektalnog tkiva. Izlazna rupa, u ovom slučaju, formirana je na koži.

Samo u polovici slučajeva pojave potpunih fistula, fistulozni prolazi su pravocrtni, zbog čega je penetracija u rektum relativno jednostavna s upotrebom posebne sonde kao dijagnostičke manipulacije. U drugim slučajevima, takve fistule su zakrivljene i sinusne, što praktički isključuje mogućnost prodiranja u njihov unutarnji otvor. Vjerojatno se otvaranje unutarnjeg fistula otvara u području gdje se primarna infekcija dogodila. U slučaju liječenja kompletnih fistula, čitatelj može primijetiti da njihove značajke ukazuju na to da su one vanjske.

Što se tiče sljedeće opcije, i ovo nepotpune fistule, onda su interni. U nekim slučajevima, pri izvođenju dodatnih studija, oni su zapravo puni fistula, pa se konačna dijagnoza određene vrste uspostavlja tek nakon što se provode sveobuhvatne studije. Osim toga, važna je značajka da nepotpuna vanjska fistula također djeluje kao nestabilna i privremena varijanta stanja potpune fistule.

Stanujući na osobinama koje ovaj oblik ima, uočavamo da je sama po sebi rijetka manifestacija. Nepotpune fistule pojavljuju se na pozadini zdjelice-rektuma, submucoznog ili sciatic-rektalnog paraproktitisa. S ovim oblicima paraproktitisa obavlja se njihova perforacija nezavisnim putem ili operativni otvor u području rektalnog lumena. Fistula je obično kratka, poslana u grubu šupljinu. O prisutnosti nepotpune fistule, pacijenti ne mogu pogoditi, ali u nekim slučajevima moguće je utvrditi takvo obrazovanje, koje se javlja prilikom posjete liječniku i kod prepoznavanja karakterističnih pritužbi. Dakle, kod bolesnika dolazi do povremene pogoršanja paraproktitisa, u kojem je proboj guma na područje rektuma lumena. U kroničnoj fazi tijeka procesa može se primijetiti nazočnost gnojova na stolici. U nekim se slučajevima ta fistula može otvoriti u obliku dva unutarnja otvora, koja će odrediti prethodno naznačeni prijelaz na prethodni oblik u ispitivanju, to jest na unutarnju fistulu.

Nadalje, u klasifikaciji fistula uzima se u obzir područje unutrašnjeg otvaranja unutar rektuma. Ovisno o tome određuju se frontalne, bočne ili stražnje fistule.

Ovisno o tome kako se fistula nalazi u odnosu na analni sfinkter, određuju se intrasfinktivni, extrasphinctic i transsfinctorial fistulas rektuma.

Intrasfinktorske fistule su najjednostavniji, dijagnosticiraju se unutar 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Druge oznake se koriste u ovoj varijanti, naime, marginalne ili subkutane-submukozne fistule. Uglavnom, takve fistule karakterizira ravnost fistulskog tijeka, neobjašnjena manifestacija ožilnog procesa i beznačajni recept tijekom tijeka bolesti.

Koncentracija vanjskog fistuliranog otvora općenito je naznačena područjem u neposrednoj blizini anusa, dok je unutarnji fistulički put lokaliziran u bilo kojem od intestinalnih kriptova. Intestinalne kripte, ili, kako se zovu i liberecunske kripte ili Liebercuinove žlijezde, cjevasti su tipovi utisaka koncentrirani u području epitelnog crijevne sluznice. Dijagnoza ove vrste fistula nije osobito teška. Sastoji se od palpacije (palpacije) perianalne zone, u okviru kojega se određuje fistazni tečaj u potkožnom i submucosalnom prostoru. Kada je sonda umetnuta u područje vanjskog otvora fistule, u pravilu je zabilježeno slobodno prolaz u područje crijevnog lumena, u drugim slučajevima sonda se približava u submukoznom sloju.

Transsfinktorske fistule dijagnosticira se češće (otprilike u 45% slučajeva). Lokacija fistula kanala u takvim slučajevima je koncentrirana u jednom području sfinktera (subkutano, površne ili duboko područje). Značajka sinusa puteva u ovom slučaju leži u činjenici da često su označena grananja prisutni u gnoj tkiva džepove i okolnih tkiva imaju teški oblik procesa ožiljke protoka. Osobitost navedene karakteristike u pogledu grananja određuje koliko visoko fistule se nalazi relativno sfinktera, tj veća radi, to je vjerojatnije da se prikazuje u svom razgranatom obliku.

Extrasfinctory fistule otkriveni su u oko 20% slučajeva. Fistula u ovom slučaju je visoka, oni zaokrenuti vanjskog sfinktera, ali mjesto rupe označen u području crijevnih kripti, odnosno, to je niža. Ova vrsta fistule nastaje kao posljedica akutnih oblika, pelviorektalnogo ishiorektalnogo retrorektalnogo ili apscesa. Obilježje im je da imaju dug i zavojit fistula, osim ovog dijela „pratilac” njihove prisutnosti je prisutnost ožiljaka i burrowing gnoja. Često, novi fistula otvori, u nekim slučajevima, postoji prijelaz iz jedne strane na staničnoj prostor s druge strane, koji se, pak, uzrokuje pojavu potkove fistule (fistula može biti prednji i stražnji) formiraju se u sljedećih manifestacija akutne upale.

Ekstraktični fistule, u skladu s stupnjem složenosti njihove manifestacije, mogu se odrediti na jedan od četiri stupnja:

  • Ja stupanj.Ovaj se stupanj složenosti smatra uz usku unutarnju fistulu, nepostojanje scarringa u okolišu, kao i odsutnost infiltrata i apscesa u celulozi. Sam fistulirani tečaj ima dovoljno izravnosti.
  • II stupanj. Ovaj stupanj karakterizira činjenica da područje unutrašnjeg otvora ima ožiljke, ali nema pratećih promjena u upalnom karakteru celuloze.
  • III stupanj. U tom slučaju područje unutarnjeg otvaranja fistula je usko, nema kostiju u svom okruženju, razvija se proces purulentno upalne prirode tečaja u celulozi.
  • IV stupanj. Ovakav stupanj složenosti određuje prisutnost široke unutrašnje rupice s ožiljcima u njegovom okruženju, kao i upaljenim infiltratima ili s purulentnim šupljinama koncentriranim na području staničnih prostora.

Hitnost za pacijenta i ekstra-transsfinkternyh fistule zahtijeva dodatne takvih studija kao i fistulography ultrazvukom i, osim toga, istraživanje je također određuje posebne funkcije koje obavlja analnog sfinktera. Ove metode omogućuju razlikovanje kroničnog oblika paraproktitisa od druge vrste bolesti koja također može uzrokovati formiranje fistula.

Fistula rektuma: simptomi

Formiranje fistula, kao što smo saznali, prati i činjenica da se proces njihovog stvaranja prati stvaranje fistulih prolaza na koži u perianalnoj regiji. Perićno kroz ove otvore izlučuju se gnojni eksudat i sifilis, zbog kojih ne proizlazi samo prikladna nelagoda, već i prljavo rublje. Ovo zauzvrat zahtijeva česte zamjene i korištenje brtvila, čišćenje kože u perinealnoj regiji. izlučevine izgled pratnji teškog svrbeža i iritacije, koža maceracija predmeta (u općim uvjetima maceracijom razumjeti omekšavanje kože zbog izlaganja tekućine). U pozadini gore navedenih procesa, na području zahvaćenog područja pojavljuje se neugodan miris, zbog čega je izgubljen ne samo adekvatan kapacitet za rad, već i mogućnost održavanja normalne komunikacije s ljudima oko sebe. To zauzvrat vodi do određenih kršenja mentalnog stanja. Povrijeđeno i opće stanje: postoji slabost, groznica, glavobolja.

Na dovoljnoj razini odvodnje, sindrom boli povezan s patološkim procesom manifestira se u slabom obliku. Što se tiče teške boli, obično se događa kada se stvori nepotpuna fistula na pozadini kroničnog oblika upalnog procesa u slojevima sfinktera. Poznati su brojni uvjeti, zbog čega se bolni osjećaji povećavaju. Posebno, bol se povećava kašljanjem i hodanjem, kao i dugotrajnim sjedištem. Slično se manifestira u defekaciji (pokret crijeva, stolica), koji je povezan s prolaskom stolice u rektum. Postoji osjećaj prisutnosti u anusu stranog tijela.

Općenito, rektalni fistul se manifestira na valovit način. Recidiv (manifestacija bolesti nakon relativnog razdoblja svog „mira”, koji stvara dojam potpunog oporavka na pozadini razmatranja opće države) tijekom samog začepljenjem pyonecrotic granulaciju izlučevina tkiva ili sinusa trakta. Kao rezultat toga, apscesi često počinju formirati. Zatim postoji spontana njihovo otvaranje, što je rezultiralo izrazitom otpust akutne pojave simptoma. Unutar tog razdoblja, naravno bolest u bolesnika sa smanjenom težinom boli, odvajanje sinusa puteva također se pojavljuju u manjem broju. U međuvremenu, potpuno izlječenje se ne dogodi, jer nakon nekog vremena se nastavlja manifestacija akutnih simptoma.

Kronična oblik tijek bolesti, određuje period oporavka za pacijenta, što ukazuje na odsutnost bilo kakve promjene u njegovom stanju, štoviše, odgovarajući pristup higijenskim pravilima omogućuje održavanje kvalitete života na odgovarajućoj razini. U međuvremenu, bolest, au određenim razdobljima recidiva u njemu očituje dovoljno često postaju uzrok razvoja umora u bolesnika, kao i poremećaja spavanja, sustavno povećanje temperature unutar tih razdoblja, pojave glavobolje, invalidnosti i ukupni pad nervoze. U muškaraca protiv ove pozadine, postoje kršenja povezana s potentnošću.

Kada složeni oblici tvore fistula u kojima se očituje tijekom dugog vremenskog razdoblja, često razviju teške oblike promjene lokalnoj razini, osobito oni se sastoji u analnom kanalu deformacije, kao i promjene ožiljaka mišića i neuspjeha analnog sfinktera. U mnogim slučajevima, rektalni fistule dovesti do razvoja u bolesnika pektenoza - bolest u kojoj analnog kanala zidovi proces ožiljka uzrokuje njegovo suženje, što zauzvrat određuje svoj organski suženje.

dijagnosticiranje

Definicija dijagnoze u većini slučajeva nije popraćena poteškoćama. Konkretno u ovom slučaju se odbija od pritužbi pacijenta, vizualni pregled odgovarajućeg područja kako bi se utvrdilo postojanje sinusa puteva, palpaciju (rektalni pregled pod kojima digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistuloznih definirane u ovom procesu kao „neuspjeh” E. zid).

Provesti studije pomoću posebnog sonde, pri čemu je navedena smjer fistule i područje na kojem se nalazi otvor za pod sluznici rektalne zida. U svakom slučaju, uzorak održava pomoću boje, pri čemu je moguće uspostaviti određeni tip fistule (komplet, nepotpuno fistule). Postupak proctosigmoidoscope omogućuje identifikaciju upalni proces u mukozi stijenku crijeva i važnost popratnih tumorskih formacija, hemorrhoidal pukotina i čvorova, koji se smatraju predisposing faktora za formiranje fistula. Žene su dužne obaviti ginekološki pregled radi isključivanja fistule vagine.

Fistula rektuma: liječenje

Sve dok postoji određena vrsta stanja koja određuje mogućnost infekcije, pojavit će se stvarna kronična upala koja, prema tome, određuje mogućnost stvaranja preduvjeta za formiranje fistula rektuma. Uzimajući to u obzir, svi bolesnici s ispitivanom dijagnozom pokazuju uklanjanje fistule rektuma. Treba napomenuti da se u ovom slučaju uklanjanje ne podvrgava samo fistuli, već i području upaljene kripte. Uzimajući u obzir osobitosti patološkog procesa, kirurška intervencija u nekoliko mogućih varijanti njegove primjene smatra se jedinom učinkovitu mogućnost liječenja.

U koraku remisije, te u koraku naprijed opisana zatvaranja sinusa trakta rad ne provodi, jer je u tim slučajevima postoji nedostatak jasne vizualne reference, pri čemu zdravo tkivo ili fistule mogu biti izrezane mogu nepotpuno izvodi. Iscrpljivanje paraproktitisa zahtijeva otvaranje apscesa uz istodobnu eliminaciju purulentnog pražnjenja. Pacijenti su propisani fizioterapija i antibiotska terapija, nakon čega se u tzv. "Hladnom" razdoblju tijeka patološkog procesa (kada se fistula otvori) provodi odgovarajuća kirurška intervencija.

Operacija fistule rektuma čime ukloniti unutar određenog razdoblja, jer se temelji na određenim čimbenicima. Konkretno, uzeti u obzir područje koncentracijskog fistule, uzimajući u obzir svoj odnos u tom pogledu vanjskog analnog sfinktera, stupanj stvarnog procesa u buragu (unutar rektuma zid, po tijeku fistule i područja njene unutarnje rupe) i prisutnost / odsutnost infiltrata i gnojne šupljine koncentriran u takvom procesu u području pararektalnog tkiva.

Najčešće varijante operacija su:

  • disekcija na lumen rektuma;
  • Gabrielova operacija (izrezivanje na lumen rektuma);
  • izrezivanje na lumen rektuma tijekom otvaranja mjehura i njihovo naknadno odvodnjavanje;
  • izrezivanje u lumenu rektuma s pripadajućom šavom sfinktera;
  • izrezivanje u kombinaciji s ligatura;
  • izrezivanje u kombinaciji s kretanjem sluzi za skidanje mišića sluzi ili sluznice rektuma, pružajući mogućnost uklanjanja unutarnjeg otvora fistule.

U postoperativnom razdoblju nije isključena mogućnost recidiva fistule i razvoja nedostatka analnog sfinktera. Prevencija ove komplikacije je ostvariti kroz provedbu odgovarajućih mjera kirurške terapije i općenito pravovremenog kirurškog zahvata, ispravnu tehničku provedbu manipulacije u procesu liječenja, te nepostojanja pogrešaka od strane uprave postoperativnog upravljanje pacijenta.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću prisutnost fistula rektuma, trebate se obratiti proctologu.

Ako mislite da imate Fistula rektuma i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam može pomoći proktolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Fistula rektuma: uzroci, znakovi, komplikacije, dijagnoza i liječenje, prevencija

Fiktula rektuma je opasna patološka bolest. Još jedno ime za fistulu. Formira se u anusu (zid rektuma), prolazi kroz susjedni sloj vlakana i ima ulaz u gornju kožu.

Pijavica i mrlja povremeno izlaze kroz otvore fistula blizu anusa. Može postojati nekoliko takvih grana i kanala.

Kako liječiti pararektalnu fistulu na rektumu i od onoga što općenito izgleda?

uzroci

U pravilu, fistule se mogu formirati nakon prijenosa akutnog paraproktitisa, budući da je njihovo porijeklo post traumatsko. Često pacijent odgađa posjet liječniku, što pogoršava situaciju.

U početku je nastao neka vrsta apscesa, koja se, kako se razvija, pridonosi apscesu mekih tkiva. Daljnja gnojna infekcija produbljuje se u slojeve dermis tkiva.

Formiranje fistula može se zaustaviti samo uklanjanjem upalnog procesa.

Patologija proizlazi iz pogrešne kirurške intervencije kod uklanjanja hemoroida. Zatim preostala upala utječe na zaraznu infekciju, pa se fistule razvijaju.

Postoje i drugi razlozi, kao što su:

  • trauma rođenja;
  • Crohnova bolest;
  • sifilis;
  • klamidija;
  • divertikuloza crijeva;
  • tuberkulozna bolest crijeva.

U pozadini ovih bolesti mogu se pojaviti fistule rektuma, jer su bolesti zarazne prirode.

Vrste fistula

Treba reći da sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz.

Ulaz može biti formiran na različitim mjestima, na primjer:

  • blizu anusa;
  • na stražnjici;
  • u perineumu;
  • U vagini ili blizu nje (recto-vestibularna fistula);
  • u slojevima potkožnog tkiva.

Postoje tri glavne vrste koje stručnjaci dodjeljuju:

  1. Nedovršena vrsta. Takva pararektalna fistula ima samo ulaz i kanal bez izlaza, ali taj je fenomen, po mišljenju liječnika privremen. Postupno, fistula će i dalje imati utičnicu.
  2. Puni tip. Fistula ima ulaz i izlaz. Početak nastaje na koži, nakon čega slijedi tunel (kanal apscesa) i izlaz u lumenu rektuma.
  3. Interni tip. Ulaz također nastaje na koži, ima usta, ali izlaz je formiran unutar crijevne stijenke.

Razvrstavanje fistula rektuma također se temelji na mjestu ulaza u anus. Mogu biti introsfinkternye, transsphinctic i extrasfinctorial.

Intrasfinkterny

Ova se vrsta javlja u 30% pacijenata. Smatra se najjednostavnijim oblikom patologije, u kojemu je kanal praktički neposredan, nalazi se ispod sfinktera i razlikuje se od izostanka zanemarivanja procesa.

Vanjski otvor fistula nalazi se blizu analnog izlaza, a unutarnji u području Liberecunovih žlijezda. Ove žlijezde su cijevi poput udubljenja u crijevnoj sluznici.

Detekcija intrasfinktorialne fistule rektuma obično je jednostavna za stručnjake.

Transsfinkterny

Otprilike u 45% slučajeva bolesti, ova klasa je pronađena.

Ponekad transsynctric fistula rektuma ima grananje. Fistula se nalazi izravno u području sfinktera subkutano, površno ili duboko.

Ako je formiran iznad sfinktera, tada se s velikom vjerojatnošću može reći da fistula ima razgranate tečajeve.

Ekstrasfinkterny

Zabilježeno je 20% slučajeva. Takva anorektalna fistula je znatno niža od anusa, a usta (kanala) izgleda kao da su krive oko nje. Stoga se također naziva prefixfrina. Prinos se, u pravilu, nalazi u području slobodnih žlijezda.

Uzrok razvoja često je paraproktitis. Fistula anusa ima duge i razgranate tečajeve.

Upalni proces obično dovodi do pojave novih usta i ventralnih formacija. Opasnost infundibularne fistule je vrlo visoka.

Postoji samo 4 razine složenosti, ovisno o prisutnosti ožiljaka i prekršaja u kanalima:

  1. 1 razinu. Usta su ravna i bez ožiljaka. Nisu zapaženi nikakvi naslage i infiltriraju se duž tunela.
  2. 2 razine. Otkrivaju se ožiljci oko anusa, ali ne postoje naslage na cijelom ustima.
  3. 3 razina. Oštećenje je odsutno, ulazni kanal je uski, ali upaljene žarišta i gnojno zagađivanje zabilježeni su.
  4. 4 razine. Ulazak fistula je širok i s velikim brojem ožiljaka, duž lumena tunela nalaze se upaljači i gnojno obrađivanje.

Ako se simptomi i fistula javljaju blizu anusa, liječenje bi trebalo započeti odmah. Što se više ne liječi, to će biti teže riješiti problem.

Terapija samoupravljanja može učiniti mnogo veću štetu. Kako liječiti fistulu na pape jednog ili drugog tipa je točna, samo stručnjak zna.

Akutna i kronična faza

Bolest može dobiti akutnu i kroničnu fazu. To ovisi o prisutnosti specifičnih simptomatskih manifestacija i trajanju bolesti.

Akutna faza bolesti se javlja ako:

  • nepropisno tretirani;
  • zreliji apsces bio je nenamjerno oštećen i otvoren;
  • nepravilno otvaranje navale (bez uklanjanja infekcije i ugradnje drenaže);
  • nepismeni sastanak liječnika medicinske terapije.

U akutnom obliku, vanjske crijevne fistule su posebno neugodne. Oni donose mnogo neugodnosti, jake bolove, i općenito su opasni, jer se gnoj može ući u krvotok i uzrok njezine infekcije.

Postupno se razvija fistula i pacijent se osjeća dobro, naravno, pogoršava. Nakon što se gnojna fistula u potpunosti sazrijeva, dolazi do vanjskog probijanja, a gnojni sadržaji proizlaze iz kanala.

U ovoj fazi vrlo je važno da liječnik ispravno liječi ranu, izvede operaciju kako bi eliminirao patologiju i uspostavio slavinu za drenažu za pražnjenje.

Ako se medicinski zahvat ne dogodi, apsces postupno izliječi. Bolesnik nakon toga postaje mnogo lakši, a glavna simptomatologija patološkog procesa ne privremeno ometa. Međutim, puni oporavak je rijedak, a analni fistulovi ponovno uznemiruju. Tada bolest ide u kroničnu fazu.

Tunel (kanali) i dalje ostaje i redovito se podvrgava blokadi, što na kraju dovodi do nove upale, zatim se situacija ponavlja. Stoga je iznimno važno ukloniti patološke kanale nakon potpunog uklanjanja upale.

Dok se bolest povremeno ne očituje i pararektalna fistula postaje upaljena, bolest je u kroničnoj fazi. Također se naziva kronični paraproktitis.

simptomatologija

Pacijentica zaključuje patološko poremećaj obično jednom pojavi čudan formiranje gnoj u analni prolaz, koji povremeno emitiraju substance gnojni pogoršanje.

Na donjem rublju redovito dolazi do prljavog pražnjenja iz fistula, a pacijent je prisiljen stalno proizvoditi higijenske postupke, kao i korištenje brtvila.

Ispuštanje iz patoloških kanala neugodno je mirisno, može uzrokovati nelagodu, svrbež i iritaciju dermisa.

Kada hodate, pa čak i kada pacijent sjedi, fistule uzrokuju sindrom boli. I kod pražnjenja crijeva, postoji mnogo boli.

Ako fistula lumena začepljen stolicu, ona može imati povišenu temperaturu, doživjeti snažnu čir, a postoje naznake općeg trovanja tijela.

Kad se otvori gnojno tkivo - simptomi privremeno nestanu, ali oporavak se ne pojavljuje, a uskoro se priča ponavlja.

U kroničnom obliku bolesti, osobito tijekom razdoblja pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:

  • brz umor;
  • nervozna iscrpljenost;
  • loš san;
  • glavobolja;
  • temperatura tijela raste redovito;
  • inkontinencija crijevnih plinova;
  • poremećaja na području genitalija.

Također, može doći do patoloških promjena u fizičkoj ravnini:

  • deformira stražnje otvaranje;
  • postoje ožiljke mišićnog tkiva sfinktera;
  • disfunkcija sfinktera.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

Neovisno o pokušaju uklanjanja simptoma i liječenju anorektalnih fistula, strogo je zabranjeno. Fistula je opasna i zahtijeva liječenje samo operacijom.

dijagnosticiranje

Ako postoje određeni znakovi akutne faze bolesti, trebali biste odmah posjetiti proktologa. Pregledat će crijevnu fistulu, a liječenje će odmah biti propisano.

Općenito, dijagnoza je sljedeća:

  1. Liječnik pregledava pacijenta i ispituje detaljno objašnjenje simptoma, trajanje tijeka bolesti, njegovu prirodu i učestalost akvizicije akutne faze.
  2. Zatim je potrebno detaljnije ispitivanje kako bi se utvrdio broj rupa i lezija. Ako je potrebno, liječnik koristi anestetike kako bi smanjio bol kod dijagnoze.
  3. Dodatni hardverski pregled može biti potreban ako je patologija popraćena bilo kakvim komplikacijama.

Najčešće korištene metode hardverskog ispitivanja;

  • upotreba sonde;
  • sigmoidoskopija;
  • uzorak s bojom;
  • fistulography;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • sphincterometry;
  • ultrosanografiya.

Recto-manoscopy se provodi za ispitivanje svih bolesnika s fistuloznom bolešću. Samo kroz ovaj postupak liječnik može procijeniti stanje rektalne sluznice, stupanj upale i identificirati patološke poremećaje povezane s osnovnom bolesti.

terapija

Liječenje fistule rektuma bez operacije je nemoguće. Kirurška intervencija se uvijek izvodi pod općom anestezijom.

U nekim slučajevima, liječnik može propisati tijek antibiotika, prehrane i lokalne terapije za iscjeljenje prije operacije. Sve te mjere koriste se za ublažavanje stanja pacijenta.

Fizioterapeutski postupci mogu se propisati neposredno prije operacije. Ova se akcija često koristi za ubrzavanje postoperativne rehabilitacije i sprečavanje negativnih posljedica.

Da bi se uklonila anorektalna fistula liječnik uvijek čeka akutnu fazu bolesti. Takva mjera pomaže stručnjacima u potpunosti riješiti problem, usredotočujući se na vidljive povrede.

U remisijskoj fazi, poteze se obično zatvaraju, a problem se ne može isključiti i ocijeniti u najvećoj mogućoj mjeri.

Važno je da liječnik utvrdi značajke fistulalnog tunela prije operacije, budući da te informacije utječu na izbor operativnog postupka. Preostale manipulacije tijekom operacije određene su pojedinačno za svakog pacijenta.

Na kraju kirurškog rada bolesnik bi trebao provesti još 1-2 tjedna u bolnici za praćenje stručnog nadzora.

Osim toga, propisane su i sjedeće kupke s biljnim dekocijama.

Preventivne mjere

Prije svega, ako je pronađen glavni uzrok pacijenta, često paraprohotitis, važno je započeti pravodobno liječenje.

U nazočnosti hemoroida i kroničnog zatvora potrebno je što prije riješiti te probleme. Takva kršenja također mogu dovesti do formiranja fistula.

Seksualne infekcije kao čimbenika rizika moraju se pravodobno liječiti kako bi se spriječila infekcija anusa.

Kada su prvi simptomi patoloških pojava na području proktologije ne bi trebalo odgoditi proces, trebate vremena da se prijave za medicinske ustanove za pomoć.