logo

Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakterizira granulomatozna oštećenja različitih segmenata probavnog sustava.

Foci upale mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće je bolest lokalizirana u lumenu crijeva - u jednom ili više fragmenata malog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u krevet za granulome.

Prema statističkim podacima, takva bolest kod muškaraca mnogo je češća nego kod žena. U tom slučaju, prvi znakovi bolesti, u pravilu, javljaju se u prilično mladoj dobi - 20-40 godina.

razlozi

Zašto postoji Crohnova bolest i što je to? Točan uzrok ove bolesti nije utvrđen. Stručnjaci upućuju na neke čimbenike koji mogu izazvati pojavu Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogeneza Crohnove bolesti je utjecaj bakterija i virusa. Druga hipoteza tretira patogenezu kao izazivanje abnormalnog sistemskog imunog odgovora antigena hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci vjeruju da je patogeneza u autoantigensima smještenim na crijevnom zidu. Zbog činjenice da antibakterijski tretman daje pozitivne rezultate, vjeruje se da uzrok ove bolesti leži upravo u zaraznoj teoriji.

Od glavnih čimbenika rizika koji utječu na razvoj bolesti u odraslih možemo razlikovati sljedeće:

  1. Genetska predispozicija. Ova bolest se često otkriva kod braće i sina ili blizanaca. Približno 19% slučajeva patologije dijagnosticira se u krvnim srodnicima.
  2. Imunološki čimbenici. Budući da Crohnova bolest pokazuje konzistentan poraz organa, znanstvenici pretpostavljaju autoimunosnu prirodu patologije.
  3. Zarazne bolesti. Uloga tih čimbenika nije pouzdano potvrđena, ali postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti.

Najčešće Crohnova bolest utječe na crijeva, koja se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. Uz ovu bolest, cijela sluznica pogođenog područja prekrivena je apscesima i ulkusima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može utjecati na bilo koji od organa gastrointestinalnog trakta, tada će znakovi biti sasvim različiti. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti u:

  • zajedničko;
  • lokalno (ovisi o mjestu poraza);
  • izvanstanični poremećaji.

Prva vrsta simptoma je groznica, groznica, slabost (znakovi upalnog procesa). Ako temperatura raste do vrlo visokih vrijednosti (40 stupnjeva), to ukazuje na gnjavnu komplikaciju bolesti. Smanjenje tjelesne težine posljedica je činjenice da upaljeni organi probavnog trakta ne apsorbiraju sve hranjive tvari potrebne za tijelo.

Lokalni simptomi Crohnove bolesti uključuju slijedeće:

  • redoviti proljev, zbog nemogućnosti apsorbiranja hranjivih tvari u crijevima, u teškim slučajevima razvijaju se procesi propadanja;
  • često ponavlja bol u trbušnoj regiji, sliči bolnom sindromu s upalom slijepog crijeva, javlja se zbog oštećenja crijevne sluznice i stalne iritacije živčanih završetaka;
  • infiltracija (abnormalna perkolacija tvari) i apscesi;
  • perforiranje crijevnih zidova;
  • intestinalna opstrukcija;
  • s razvojem perforirane fistule i čireva, pacijent ima krvarenje.

Extraintestinalni poremećaji povezani su s poremećajima imuniteta koji utječu na cijelo tijelo. Na primjer, poraz velikih zglobova (bol, ograničavanje pokretljivosti), upalni proces sakralne regije, oštećenje vida, osip kože.

Kronični oblik

Na slici su simptomi kroničnog oblika Crohnove bolesti na bližih znakova intoksikacije: umor, slabost, umor, temperatura tijela niskog stupnja, gubitak apetita i debljanje, bol u velikim zglobovima. S vremenom, kako se dodaje redoviti proljev, nadutost i bol u trbuhu, znatan emaciation.

U porazu debelog crijeva, stolica koja može sadržavati mješavinu krvi postaje češća. U nekim slučajevima, u pravoj ilakijalnoj regiji ili u središnjim dijelovima trbušne palpacije, tlačna palpacijska tuguelasticheskoy mobilna formacija. Falange prstiju izgledaju poput bubnjara.

Obično kronični Crohnova bolest se javlja kod pogoršanja i remisija traje, što uzrokuje ozbiljne posljedice u pogledu pojave analne fisure, čireva, unutarnje i vanjske fistule, masivna krvarenje iz probavnog sustava, djelomična ili potpuna opstrukcija crijeva, sepse. Nastali infiltrati mogu dati komplikacije, uzrokujući razvoj tumora karcinoma i naknadne onesposobljenosti. Uz progresivni tijek bolesti, zabilježena je nepovoljna prognoza za život pacijenta.

dijagnostika

Prije nego što shvatite kako liječiti Crohnovu bolest, trebate ispravno dijagnosticirati. Stoga, kako bi se isključile druge patologije koje imaju slične simptome, propisuje instrumentalni pregled.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Kolonoskopija. Takva studija omogućuje vizualizaciju unutarnje površine crijeva.
  2. Ergography. Pruža priliku vidjeti djelomične crijevne lezije, sužavanje njegovog lumena, olakšanje crijeva, ulceracije ili čireve, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
  3. SAD. Sa svojom pomoći moguće je procijeniti promjer petlji crijeva, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  4. Računalna tomografija. To je učinjeno u slučaju da je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa, a teško je utvrditi točnu dijagnozu. MRI omogućuje detaljnije proučavanje stanja crijeva, stupanj oštećenja, prisutnost fistula, sužavanje prolaska malog ili debelog crijeva, povećanje limfnih čvorova.
  5. Endoskopski pregled. Obvezno je, uz pomoć toga, provesti vizualnu potvrdu dijagnoze i uzeti dio tkiva za kasniju studiju pod mikroskopom.

Pazite da primijenite laboratorijske metode, uključujući krv i izmet, da biste izuzeli zarazne bolesti crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

Kada dijagnosticirana Crohnova bolest primarni režim liječenja je korištenje terapije lijekovima za lokalizaciju i smanjuje upalu u crijevima, smanjuje učestalost i trajanje relapsa, kao i za održavanje produženim remisije stanja, tj prevenciju relapsa.

Teški slučajevi mogu zahtijevati imenovanje jačih lijekova, sveobuhvatno liječenje i razdoblja pogoršanja - kirurške intervencije. Izbor metode liječenja ovisi o težini tijeka Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, cjelokupnom zdravlju pacijenta.

Liječnička terapija

Trenutačno ne postoji univerzalni lijek za Crohnovu bolest, ali terapija jednim ili više lijekova usmjerena je na rano liječenje bolesti i ublažavanje simptoma.

Najčešći lijekovi su:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mezalazin, Pentasa;
  • lokalni hormoni - budenofalk;
  • glukokortikoidi - prednisolon, metilprednizolon;
  • imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokatori integrinskih receptora: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

  • antibiotska terapija: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin;
  • tretman s probioticima (VSL # 3, presađivanje živih stanica donora bakterija);
  • vitamin D;
  • hiperbarične komore (obrada kisika);
  • u teškim slučajevima, transplantacija crijeva od donora.

U češćim i složenijim slučajevima Crohnove bolesti može se naznačiti operacija. Ponekad, s razvojem teških komplikacija bolesti, kao što su krvarenje, akutna crijevna opstrukcija ili perforiranje crijeva, nužni su hitni kirurški zahvati.

Ostale, manje hitne indikacije za operaciju uključuju stvaranje apscesa, crijevnu fistulu (patološka izvješća različitih dijelova gastrointestinalnog trakta), teški oblici perianalne lezije, nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

dijeta

Tijekom remisije bolesti, pokazalo se da pacijenti prate stroge prehrane kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Hrana mora biti uravnotežena, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina, a masti bi trebale biti ograničene. Dijeta u Crohnovoj bolesti nije jako stroga, glavna stvar u njoj je oprezan stav prema crijevima.

Preporuke o prehrani:

  1. Pijte puno tekućine;
  2. Ograničite korištenje brašna i pečenja;
  3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno;
  4. Dajte prednost hrani koja je slabo masnoća;
  5. Odbiti od jela pikantne hrane, alkohola;
  6. Uzmi multivitaminske komplekse.

Dijeta u Crohnovoj bolesti ograničava upotrebu teške, grube hrane, koja ima iritirajući učinak na crijevnu sluznicu, kao i masti i mlijeko. Preporuča se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu upotrebu fermentiranih mliječnih proizvoda, čime se štedi gastrointestinalni trakt. Izuzetno je važno da je dijeta u Crohnovoj bolesti uravnotežena jer je u toj bolesti anemija i nedostatak vitamina česti zbog slabe probave hrane.

operacija

Ako se prehrana, promjena načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazala neučinkovitom, bolesniku se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolešću tijekom liječenja pati od barem jedne kirurške intervencije tijekom kojih liječnici uklanjaju oštećenu površinu crijeva.

Nažalost, operacija ne može potpuno ukloniti Crohnovu bolest, kao što je moguće, na primjer, s ulceroznim kolitisom. Čak i ako se tijekom operacije ukloni veliki dio crijeva, bolest se može ponovno pojaviti. U tom pogledu, neki stručnjaci preporučuju što je duže moguće odgoditi operaciju. Ova taktika omogućuje smanjenje broja operacija koje osoba mora podnijeti.

komplikacije

Crohnova bolest može biti popraćena komplikacijama kao što su:

  1. Anemija.
  2. Intestinalno krvarenje.
  3. Perforacija (integritet crijeva).
  4. Urolitijaze.
  5. Bolest žučnog kamenca.
  6. Pojava apscesa (čireva) u crijevu.
  7. Razvoj crijevne opstrukcije (poremećaj pokreta crijevnih sadržaja kroz crijeva).
  8. Formiranje fistula (odsutan u normi kanala) i stezanje (sužavanje) crijeva.

Ako fistula razvija unutar trbušne šupljine, hrana ulazi u crijeva može proći odjele odgovorne za asimilaciju hranjivih tvari, kao i prodrijeti u organima kao što su mokraćni mjehur ili vaginu. Razvoj fistule je teška komplikacija, jer u tom slučaju postoji visok rizik od gnojenja i stvaranja apscesa. Bez nadzora, ovo stanje može postati prijetnja životu pacijenta.

Prognoza za život

Mortalitet Crohnove bolesti je 2 puta veći nego kod zdrave populacije. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i kirurškim zahvatima u njihovo ime.

Bolest ima ponavljajući tečaj, a gotovo svi pacijenti imaju najmanje jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva konstantno dinamičko promatranje pacijenta za korekciju terapije i otkrivanje komplikacija bolesti.

Prognoza za život znatno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (ako se fokus nalazi samo u anusu kod starijih osoba) ili se nastavlja u iznimno teškoj formi.

Kako liječiti Crohnovu bolest debelog crijeva?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu, koji može utjecati na sve dijelove, počevši od usne šupljine i završavajući s rektumom. Upala se istodobno u unutrašnjosti ljuske crijeva i njegovih submucoznih slojeva, s dominantnom lezijom terminalnog ileuma.

U sluznici crijeva, fistule i duboki ulkusi se tijekom vremena razvijaju, apsces se razvija, što dovodi do suženja lumena crijeva i drugih neugodnih komplikacija. U većini slučajeva, bolest je karakterizirana kroničnom tijekom, s promjenjivim razdobljima pogoršanja i remisije.

Prvi put su simptomi bolesti opisali 1932. godine američki gastroenterolog B. Crohn. U čast mu je bolest dobila svoje ime. Zabilježeno je da se Crohnova bolest pojavljuje s istom učestalošću kod predstavnika obaju spolova, a prevalencija bolesti je 50-95 osoba na 100 000 stanovnika.

Istovremeno, Europljani su bolesni mnogo češće od azijata ili Afrikanaca, a najčešća je bolest u etničkoj skupini kao što su Ashkenazi Židovi. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti u adolescenciji, ponekad dijagnosticirajući Crohnovu bolest kod djece. Najčešće, bolest se manifestira u dobi od 13 do 35 godina, drugi vrh povećanja incidencije pada na dobnu kategoriju preko 60 godina.

Uzroci Crohnove bolesti

Moderna medicina i dalje ne može odrediti točne uzroke koji pokreću mehanizam ove bolesti. Iako postoji nekoliko teorija o tome što uzrokuje Crohnovu bolest, nijedna od njih nije znanstveno dokazana. Većina znanstvenika bilježi sljedeće čimbenike koji potiču razvoj bolesti:

  1. Nasljeđe. Genetski faktor bilježi mnogi znanstvenici. Zabilježeno je da rizik od razvoja Crohnove bolesti povećava za faktor od 10, ako u obitelji, izravni rođaci pate od ove bolesti. Vrlo često se bolest otkriva kod braće i sestara ili identičnih blizanaca.
  2. Infektivna teorija. Sljedbenici ove teorije tvrde da uzrok Crohnove bolesti može biti patogena mikroflora, tj. Različite patogene bakterije i virusi koji mogu uzrokovati upalu u različitim dijelovima crijeva.
  3. Imunološka teorija. Mnogi stručnjaci kažu da sustavna oštećenja organa u Crohnovoj bolesti mogu ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti. To se očituje u poremećaju imunološkog sustava u kojem tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitih stanica, uništavajući ih i uzrokujući upalne procese u crijevnim tkivima.

Osim toga, mnogi stručnjaci među izazivajućim čimbenicima nazivaju se pušenje, zloupotreba alkohola, nepovoljne okolinske uvjete, stres i mentalno prenagljenje. Drugi povezuju rizik od razvoja bolesti s povećanim dobi, unosom određenih lijekova ili neuravnoteženom prehranom, kojoj dominiraju masti i rafinirana hrana.

Crohnova bolest: klasifikacija

U Crohnovoj bolesti najčešće se koristi klasifikacija, temeljena na lokalizaciji upalnih fenomena u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Prema njezinim riječima, razlikuju se nekoliko glavnih oblika bolesti:

  • Ileitis - upalni proces utječe na ileum.
  • Ileokolitis je najčešći oblik u kojem su zahvaćeni ileum i debelog crijeva.
  • Gastroduodenitis - karakteriziran razvojem upalnog procesa u želucu i dvanaesniku.
  • Kolitis - upala utječe samo na debelog crijeva, inače se taj proces naziva Crohnova bolest debelog crijeva, budući da ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta nisu pogođeni.
  • Ejunoileitis - upalni proces obuhvaća ileum i tankog crijeva.

Prema obliku procesa, Crohnova bolest se događa:

Simptomi bolesti

Budući da Crohnova bolest može utjecati na bilo koji dio probavnog trakta, klinička slika bolesti može biti vrlo različita, a simptomi ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti na lokalnu, ekstraintestinalnu i opću. Glavni lokalni intestinalni simptomi su:

  • Bol u abdomenu. Bolna senzacija može biti neintenzivna i može imati akutni grčevi i popraćena osjećajem bubrenja i težine u donjem desnom dijelu trbuha. Takve boli su često zbunjene s manifestacijama akutnog upala slijepog crijeva.
  • Proljev. Tekuća stolica s mješavinom krvi smatra se trajnim simptomom bolesti. Njegova učestalost može doseći 10-20 puta dnevno i biti popraćena bolnim senzacijama. Nakon stolice, bol obično slabi.
  • Mučnina, povraćanje, gubitak apetita (anoreksija). Ovi simptomi mogu biti popraćeni osjećajem pucanja i težine u abdomenu, otekline i povećane boli nakon jela.
  • Gubitak težine. Kao rezultat produženog upalnog procesa u crijevima, postoji kršenje apsorpcije hranjivih tvari i vitamina, što dovodi do poremećaja u metabolizmu i potiče gubitak tjelesne težine, stvaranje žučnih kamenaca i osteoporoze.

Extraintestinalne manifestacije bolesti uključuju:

  • Oštećenja očiju (keratitis, konjuktivitis, uvitis)
  • Oštećenja kože (čvorna eritema, pioderma)
  • Lezije zglobova (spondilitis, monoartritis)
  • Oralna šupljina (stomatitis)
  • Lezije žučnog trakta (ciroza, masna jetra, kolangiokarcinoma)
  • Renalne lezije (cistitis, pielonefritis, hidronefroza)
  • Povećani rizik od razvoja raka (karcinom debelog crijeva).

Uobičajeni simptomi bolesti su posljedica opijanja tijela i smanjenja zaštitnih funkcija imunološkog sustava. To uključuje:

• Stalni zamor
• slabost
• Zloćudnost
• groznica s zimicama
• Uspon vrućine
• Poremećaji zgrušavanja krvi, anemija

Ponekad, zbog karakterističnih simptoma (bol u trbuhu, uznemiriti stolicu), Crohnova bolest je teško razlikovati od drugih bolesti (akutni upala slijepog crijeva, ulcerozni kolitis ili sindrom iritabilnog crijeva). Stoga, ako postoje cramping bolovi u trbuhu koji ne traju 6 sati, trebate potražiti liječničku pomoć.

Opasne komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog neugodnih manifestacija, već i zbog teških komplikacija koje se mogu kirurški ukloniti. To uključuje:

  1. Perforiranje crijevne stijenke, uz dodatak peritonitisa
  2. Intestinalna opstrukcija
  3. Iscrpno krvarenje
  4. Vanjske i unutarnje fistule, čirevi
  5. Upalne infiltracije i stezanja (sužavanje lumena) crijeva
  6. Rizik od adenokarcinoma
  7. Vlažne pukotine i maceracija rektuma
  8. Foci gnojidbe (apscesi)

Crohnova bolest karakterizira kronični, produljeni tijek, pogoršanje bolesti može se nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. Tijek bolesti u svakom pojedinom slučaju je drugačiji i kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne osobito utječe na blagostanje, dok su druge bolesti mogu biti popraćena pogoršanjem teških, po život opasnih komplikacija.

Stoga, ako sumnjate na Crohnovu bolest, trebate potražiti savjet od terapeuta. On, ako je potrebno, uputit će gastroenterologu ili kirurg.

Dijagnoza: potrebni testovi

Dijagnoza Crohnove bolesti u većini slučajeva je teško, jer su njegove implicitne manifestacije pacijenti ignorirati i bolne senzacije koje se javljaju u želucu, rijetko imaju stalnu lokaciju. To dovodi do činjenice da je bolest ostavila bez dijagnoze i liječenja za mnogo godina i na kraju uzrokuju više razaranja i bruto promjene u crijevnoj sluznici.

Kada pacijent poziva s karakterističnim pritužbama, liječnik započinje intervjuiranjem pacijenta, prikupljanjem anamneze i vanjskim pregledom. Na pregled i palpaciju obratite pozornost na kožu, povećajte (nadutost) trbuha, s dubokom palpacijom otkrivaju karakteristične zone osjetljivosti i bol.

  • Pacijentu se dodjeljuje opća, biokemijska i imunološka analiza krvi. Učinite to radi otkrivanja znakova upale, anemije, nedostatka apsorpcije hranjivih tvari.
  • Analiza urina može potvrditi prisutnost infekcije mokraćnog sustava i odrediti funkcionalno stanje bubrega.
  • Analiza izmet će pomoći isključivanju sindroma iritabilnog crijeva, budući da su manifestacije tih bolesti uglavnom slične. Otkrivanje u stolici leukocita bit će znak Crohnove bolesti.
  • Analiza specifičnih antitijela omogućuje dijagnosticiranje upale crijeva i razlikovanje Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa. Pored laboratorija, pacijentu će biti dodijeljene instrumentalne metode istraživanja:
  1. Kolonoskopija i sigmoidoskopija. Ova metoda omogućuje pregled cijelog debelog crijeva iznutra. Tijekom postupka, liječnik koristi posebno kruti ili fleksibilni optičkih cijev (endoskopsku) svjetlom i minijaturne kamerom na kraju, koji je uveden u crijeva kroz anusa. Tijekom pregleda istodobno možete izvršiti biopsiju (uzmite komad tkiva za studij). To će pomoći da se razlikovati ulcerozni kolitis (UC) i razlikovati ulcerozni kolitis od Crohnove bolesti, prepoznati displazija ili kancerozne izrasline.
  2. Barij klistir. Prilikom izvođenja pregleda, kontrastni agens (barijeve soli) se ubrizgava u crijevu pacijenta s klistirom, a zatim se uzimaju rendgenske snimke. Ova metoda omogućuje identificiranje zahvaćenih područja sluznice, čireva, fistula, nadutost i suženje crijeva, moguće neoplazme.
  3. Pregledavanje rendgenskog pregleda trbušne šupljine. Omogućuje otkrivanje natečene intestinalne petlje, kako bi se vidjelo nakupljanje zraka u njihovom lumenu.
  4. EGD. Omogućuje vam pregled sluznice jednjaka, želuca, duodenuma. Postupak se provodi pomoću fleksibilnog crijeva s video kamerom i pozadinskog svjetla na kraju.
  5. Video-kapsularna endoskopija (VCE). Najsuvremenija i informativna metoda koja vam omogućuje da istražite tankog crijeva tijekom čitave duljine, čak i na mjestima koja su nedostupna drugim metodama. Pacijent treba progutati kapsulu s minijaturnom video kamerom opremljenom odašiljačem i izvorom napajanja. Sliku iz kamere snimit će video rekorder, kojeg pacijent nosi na pojasu. Primljeni podaci zapisuju, tiskaju i proučavaju liječnik. Komora je u pacijentovom tijelu od 10 sati do 2 dana, nakon čega se prirodno izlučuje.
  6. CT (kompjutorizirana tomografija) i ultrazvuk (ultrazvuk). Dopustite dijagnosticirati unutarnje apscese ili prisutnost infiltrata u trbušnoj šupljini.
  7. MRI (magnetska rezonancija). Koristi se za vizualnu procjenu stanja debelog i tankog crijeva. Omogućuje dijagnosticiranje fistula i stenova, proširenih limfnih čvorova i vidjeti pogođena područja crijeva.

Učinkoviti test screeninga za otkrivanje Crohnove bolesti još uvijek ne postoji. Ali ako ste dijagnosticirali tu bolest koja traje duže (više od 10 godina), potrebno je provesti studiju koja bi isključila prisutnost kanceroznih rasta. Proces screeninga sastojat će se od odabira uzoraka tkiva (biopsija) iz različitih dijelova crijeva, koji se izvode tijekom kolonoskopije.

Tijekom dijagnostičkih testova, liječnik treba isključiti bolesti slične simptomatologiji Crohnove bolesti. Dakle, potrebno je razlikovati bolesti poput sindroma iritabilnog crijeva, akutnog upala slijepog crijeva, ishemijskog i ulcerativnog kolitisa. Dopustite da se preciznije bavimo ulcerativnim kolitisom koji se razlikuje od Crohnove bolesti.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis: kakva je razlika?

Ulcerozni kolitis ili ulcerozni kolitis (NNC) je kronična upala debelog crijeva uzrokovana interakcijom nasljednih uzroka i čimbenika okoline. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su proljev, samo u kolitisu priroda dijareje je teža. Osim toga, bol u trbuhu kod kolitisa rijetko je trajna.

U Crohnovoj bolesti, upalni proces utječe ne samo na površinu sluznice, već i prodire u duboke slojeve, a bolest može utjecati na bilo koji dio crijeva. Uz nespecifični ulcerativni kolitis upala se javlja samo u debelom crijevu. NNC i Crohnova bolest razlikuju prirodu intestinalnih lezija.

Sa ulceroznim kolitisom, područja sluznice su labav i edemato, normalna sluznica može biti potpuno odsutna, a umjesto njega se promatra ulceracijska površina krvarenja. Dok se kod Crohnove bolesti, zahvaćena područja sluznice izmjenjuju s normalnim, mogu se dijagnosticirati polipi, duboki ulkusi, fistule, granulomi, analni pukotine.

Liječenje Crohnove bolesti

Glavne metode liječenja Crohnove bolesti trebale bi biti usmjerene na smanjenje upalnog procesa, stabiliziranje stanja pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija. Lijekovi se odabiru pojedinačno, njihova učinkovitost i tolerancija pacijenata procjenjuju se u dinamici.

Kada se bolest pogorša, obično se propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja (metronidazol, rifaksimin, ciprofloksacin, klotrimazol). Odveli su ih dugo, od jednog i pol do tri mjeseca.
Za olakšanje od neugodnih simptoma koriste se salicilati: sulfasalazin ili mesalamin. Kako bi se smanjio upalni proces, propisani su kortikosteroidi (prednisolon, metilprednizolon).

Potrebite ih dugo, ponekad od nekoliko tjedana do dva mjeseca, dok treba imati na umu da ti lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Oni uzrokuju porast krvnog tlaka i razvoj osteoporoze. Stoga, lijek budezonid, koji ima manje izražen nuspojava i koji brzo uzrokuje bolest remisiji, prihvatljiviji je.

U mnogim slučajevima opravdano je korištenje imunosupresiva koji potiskuju neispravnost imunološkog sustava (metotreksat, azatioprin). Pacijenti su aktivno propisani probiotici i vitamin D. U nekim slučajevima, kada antibiotici ne uspiju izliječiti fistule, liječnik može propisati antagonist infliximaba.

Trenutno liječnici pokušavaju primijeniti nove metode liječenja, za koje koriste enzime, imunomodulatore, sorbente. Dodjeljivanje pacijenata s plazmazalizmom i postupcima plasmošipiranja.
Nakon što se bolest vraća u stanje remisije, morat ćete ponovno uzeti testove svaka tri mjeseca i pokazati liječniku svakih šest mjeseci sa stabilnim stanjem. Ako će doći do pogoršanja, liječnik će morati posjetiti češće.

Ako konzervativna terapija lijekovima ne pomaže, a komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta, obavljaju kirurški zahvat i važno je razmotriti koliko dugo traje pogoršanje Crohnove bolesti.

Tijekom operacije, kirurg uklanja bolesno dio crijeva, izlučivanje gnojni čir, fistula zatvara i širi tijesan intestinalni lumen i uklanja ožiljak-promijenjen tkiva. Većina bolesnika s Crohnovom bolesti u određenoj fazi liječenja prisiljena je posegnuti za operacijom.

Štoviše, napominje se da uklanjanje pogođenog dijela crijeva ne garantira lijek i daje samo privremenu remisiju, a bolest se vraća nakon nekog vremena. Više od polovice pacijenata koji su podvrgnuti kirurgiji mora obaviti jedan ili više operacija.

Dijeta u Crohnovoj bolesti: što može i ne može

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici veliku pozornost posvećuju posebnoj prehrani što je vrlo važno za smanjenje mehaničke, termičke i kemijske iritacije crijeva. Dijeta u Crohnovoj bolesti nije jako stroga, glavna stvar u njoj je oprezan stav prema crijevima.

Nije preporučljivo koristiti vruću hranu, sva jela se poslužuju topla, s temperaturom napajanja od najmanje 18 ° i ne više od 60 ° C. Hranu treba podijeliti, hranu treba uzimati u malim količinama 5-6 puta dnevno.

S razvojem teških exacerbations pacijenta se preporuča da se odrekne hrane na sve za dva dana. Za to vrijeme pacijent svakako treba popiti do dvije litre tekućine dnevno. Ako se dijagnosticira pogoršanje umjerene ozbiljnosti, bolje je da pacijent organizira dane istovara.

Ako ne postoji netolerancija na mliječne proizvode, možete piti 1,5 litre kefira ili mlijeka tijekom dana. Ako pacijent ne podnosi laktozu, možete jesti do 1.5 kg jabuka dnevno ili fino ukiseljene mrkve. Nakon dana gladovanja ili istovara, morate se stalno pridržavati prehrane. Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

  • Svi začini, začini, začinjeni umaci, senf
  • Masne kvalitete riba i mesa
  • Kaša kaša ili proso
  • Čips, komadići, konzervirana hrana, poluproizvodi
  • Sve vrste mahunarki, gljive
  • Makaroni, brašno i slatkiši
  • Sladoled
  • Karbonirani i hladni napici
  • Kava, čokolada, jaki čaj
  • Kiselo i pušeni proizvodi
  • Oštre, pržene posude
  • alkohol
Prehrana u slučaju bolesti

Preporuča se smanjiti na minimalnu količinu dnevno apsorbirane masti (ne više od 70 g dnevno), količina hrane bogate ugljikohidratima ne bi smjela prelaziti 250 grama dnevno. Ograničiti korištenje soli i povećati sadržaj bjelančevina u prehrani. Iz izbornika se isključuju proizvodi koji uzrokuju fermentaciju u crijevima. Preporuča se piti do 2 litre tekućine dnevno.

Koja hrana i hrana mogu jesti? Bez straha, možete pripremiti mršave ribe i mesne juhe, ali žitarice u njima trebaju biti dobro pripremljene, a povrće je sitno sjeckano ili naribano. Dobrodošli sluznice, možete pripremiti juhe, pire krumpir. Ne možete koristiti hladne juhe i bujance, pune jabuka ili biser ječma.

Mršavo meso najbolje kuhati ili pirjati i jesti. Bolje je kuhati meso, meso, mesne, pâtés. Ne možete jesti masnu patku, guske meso, masnu svinjetinu, masnoće, gulaš.
Dopuštena mala količina rijeke ili morske ribe u kuhanom ili pirjanom. Slane ribe, konzervirane ribe su isključene. Nutricionisti ne preporučuju jesti jaka jaja, bolje je kuhati pečene omotnice ili kuhati mekano kuhana jaja. Kaša se priprema na vodu ili s malo masnoće, trebaju biti dobro kuhani ili obrisani.

Povrće je bolje nakon toplinske obrade. Nije preporučljivo koristiti češnjak, rotkvicu, rotkvicu, gorak i bugarski paprat, tj. Proizvode koji mogu nadražiti sluznicu. Cijelo mlijeko najbolje je iskoristiti iz prehrane, možete jesti trodnevne proizvode od kiselog mlijeka, koji imaju učinak učvršćivanja i niske masnoće, svježi kurz u mljevenom obliku. Korisna žele, žele i komadići voća i bobica. Možete popiti slab čaj, i bolje je skuhati čaj na bilju ili piti juhu pizze. Iz izbornika je potrebno isključiti brze hrane, kupus, orašasti plodovi, kukuruz, koje je teško probaviti i potpuno eliminirati alkohol, kvas, pivo, sok od grožđa.

Dijeta u Crohnovoj bolesti donijet će određene prednosti, poboljšati zdravlje, pomoći će eliminirati neugodne simptome i produljiti razdoblje opraštanja. Pacijenti su primijetili značajno poboljšanje u stanju kombinacije liječenja lijekom, prehrane i lagane fizičke napore.

Simptomi Crohnove bolesti kod odraslih, liječenje i prognoze za život

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojem se upala razvija ne samo jedan ili više njegovih odjela, već postoje i ekstra-crijevne manifestacije. Značajka ove patologije je da je cijela debljina zida uključena u proces. Najčešće pati od mjesta gdje se tankog crijeva povezuje s debelim.

Bolest se nastavlja kronično, s izmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - kod osoba od 15 do 35 godina. Bolest se javlja jednako često iu muškaraca i žena. Otkriva se genetska predispozicija Crohnove bolesti - ako rodbine izravne linije pate od ove bolesti, rizik njegovog razvoja povećava se 10 puta.

Ako se bolest dijagnosticira u oba roditelja, bolest kod takvih bolesnika javlja se prije pola slučajeva od 20 godina. Rizik razvoja Crohnove bolesti povećava se kod pušenja (gotovo 4 puta), kao i povezanost bolesti s oralnom kontracepcijom.

Što je to?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu, koji može utjecati na sve dijelove, počevši od usne šupljine i završavajući s rektumom. Upala se istodobno u unutrašnjosti ljuske crijeva i njegovih submucoznih slojeva, s dominantnom lezijom terminalnog ileuma.

uzroci

Predisponirajući čimbenici razvoja bolesti su:

  • prijenos infekcije virusom (ospice);
  • alergija na hranu;
  • stres i mentalni pretjerivanje;
  • pušenje;
  • nasljedna predispozicija.

Do danas, identificiranje uzročnika Crohnove bolesti nije uspjelo. Međutim, infektivna teorija je glavna verzija podrijetla bolesti. To je zbog pozitivnog učinka liječenja antibioticima. Osim toga, poremećaji imunološkog sustava igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Autoimuni procesi u kojima nastaju antitijela protiv intestinalnog tkiva, a nedostatak zaštitne funkcije imunološkog sustava važna je veza u podrijetlu bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Simptomatski utječe na lokalizaciju i brzinu razvoja Crohnove bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece podijeljeni su na crijevne i izvanstanične. Prva skupina uključuje:

  1. Poremećaj stolice. To se manifestira proljevom, što je rijetko i obilato ili česte i skromno. Može biti s mješavinom krvi i sluzi.
  2. Bol u abdomenu. Može biti tup, produžen. Ponekad se pacijenti žale na oštre, ali kratkotrajne.
  3. Upala analnog područja.

Ekstra-intestinalni odnosi se na:

  • povećana tjelesna temperatura,
  • oštar pad težine,
  • slabost, umor,
  • anemija.

Osim toga, lezija utječe na zglobove, kožu, jetru, oči, desni. Svaka rana počinje ozdraviti. Povremeno postoje bolovi u kostima. Bjelančevine su oči obojene žutom, vizualna oštrina se smanjuje.

Pacijenti mogu doživjeti smanjenje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Predvidjeti kada je sljedeća pogoršanja nemoguća.

Kronični oblik

Ovo je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome koji dio crijeva patološki proces razvija.

Dakle, u Crohnove bolesti tankog crijeva glavnih simptoma - malapsorpcijom hranjivih tvari u crijevima, kao i simptome trovanja (slabost, umor, porast temperature na niskim brojevima). Osim toga, ona je obilježilo početak periodična, a zatim uporni bol u nekom dijelu trbuha, što je praktički oslobođena nakon obavljanja nužde. Stolica s ovom bolešću je polu-formalizirana, ponekad može sadržavati sluz ili krv, smjesu pjene.

Prikazano je kršenje apsorpcije hranjivih tvari:

  • povećani volumen izlučenog urina;
  • grčeve u mišićima udova i lica;
  • bubri;
  • kršenje moćnosti / menstrualnog ciklusa;
  • povećana pigmentacija kože;
  • znakovi hipovitaminoze: pukotine u uglovima usta, pogoršanje vida u sumraku, krvarenje zubnog mesa.

Ako se Crohnova bolest debelog crijeva razvila, uočeni su sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, na desnoj ili lijevoj bočnoj površini trbuha, različitog intenziteta, povećavajući se uz uporabu "štetne" hrane;
  • stolica je gusta, krvava, česta. Želje se mogu dogoditi noću i bliže jutro;
  • ako je pogođen području rektuma u blizini anusa, osoba može identificirati česte paraproctitis, analni pukotina ili fistule, koji dolaze iz rektuma na koži oko anusa, mokraćnog mjehura, prostate ili vagine;
  • koža postaje blijeda, gubi elastičnost.

Takve manifestacije sa strane debelih, tankog crijeva ili kombiniranih lezija probavnog trakta imaju posebnu osobinu. Oni se javljaju s razdobljima remisije, kada se osoba osjeća gotovo zdravo (osim za ekstra-crijevne manifestacije i simptome malapsorpcijom hranjivih tvari), koji je zamijenio egzacerbacija.

Koliko dugo pogoršava Crohnova bolest, ovisi o duljini razdoblja kada nije pružena medicinska pomoć, prirodu liječenja i lokalizaciju lezije. Uz adekvatnu terapiju, bolest se pogoršava svake 1-3 godine. O tome kako liječiti bolest danas, možete saznati iz članka: Kako liječiti Crohnova bolest.

Pored crijevnih bolesti, bolest ima ekstra-crijevne manifestacije:

  • bol u očima;
  • nodularni osip, koji u početku ima crvenu boju, zatim postaje ljubičasta, a nakon smeđe i žute boje;
  • simptomi formiranja kamena u žučnom traktu;
  • ulkus u usnoj šupljini;
  • bol u žrtvu;
  • smanjena mobilnost velikih zglobova.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti se provodi u prisutnosti karakterističnih simptoma Crohnove bolesti uz korištenje slijedećih studija:

komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog neugodnih manifestacija, već i zbog teških komplikacija koje se mogu kirurški ukloniti. To uključuje:

  1. Perforiranje crijevne stijenke, uz dodatak peritonitisa;
  2. Intestinalna opstrukcija;
  3. Obilno krvarenje;
  4. Vanjske i unutarnje fistule, čirevi;
  5. Upalni infiltrati i stezanja (sužavanje lumena) crijeva;
  6. Rizik od adenokarcinoma;
  7. Mokra pukotine i maceracija rektuma;
  8. Žarišta vlaženja (apscesi).

Crohnova bolest karakterizira kronični, produljeni tijek, pogoršanje bolesti može se nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. Tijek bolesti u svakom pojedinom slučaju je drugačiji i kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne osobito utječe na blagostanje, dok su druge bolesti mogu biti popraćena pogoršanjem teških, po život opasnih komplikacija.

Liječenje Crohnove bolesti

Kompleksno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se farmaceutskim pripravcima. Operativna intervencija provodi se samo ako postoje određene indikacije. Trenutačno se bolest smatra neizlječivim i ne postoji posebna univerzalna metoda prikladna za svakog pacijenta. Postoje dvije različite terapeutske terapije: odozdo prema gore, od upotrebe lakih lijekova do imenovanja snažnijih lijekova ili "top-down", uključujući korištenje snažnih lijekova u početnoj fazi liječenja.

Svrha terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, koji vam omogućuje da se riješite simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati tretman na takav način da se osigura prevencija mogućih komplikacija i postizanje trajne dugoročne remisije. Za pacijenta koji je razvio simptome koji karakteriziraju Crohnovu bolest, liječenje treba početi što je prije moguće. Pravodobno provedena terapija može značajno smanjiti ozbiljnost manifestacija bolesti i skraćuje trajanje pogoršanja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • lokalni hormoni su budezonid. Preporuča se za nisku / umjerenu aktivnost Crohnove bolesti s izoliranom lezijom ileocekalne regije.
  • salicilati (pripravci 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje i oralno i lokalno (za topikalnu primjenu (rektalna pjena i suspenzija, supozitoriji)). Za razliku od ulceroznog kolitisa, niska učinkovitost može se preporučiti za upotrebu kao monoterapija za blage oblike s minimalnom aktivnosti bolesti [2]
  • imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije pogodno za indukciju remisije kao monoterapija.
  • glukokortikoidi - prednisolon, metilprednizolon. Koristi se za indukciju, ali za održavanje Crohnove bolesti. Produžena primjena glyukokortisteroidov podrazumijeva razvoj hormonski ovisnih, Cushingov sindrom egzogene razliku genetski inzhnernyh bioloških (GIBP) u manjoj mjeri, utječe aktivnost endoskopske bolesti (ne uzrokuje liječenje sluznice).
  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi lokalni antibiotik - rifaksimin;
  • genetski modificirane biološke pripravke (GIBP). Trenutno u kliničkoj praksi često koristi mnonoklonalnye himerna ili humana antitijela za faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Također se koriste i drugi GIBP: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Obećavajuće je da koriste blokatore integrinskih receptora: Vedolizumab.

Perspektive i alternativne terapije:

  • tretman s probioticima (VSL # 3, presađivanje živih stanica donora bakterija);
  • sorbenti i enzimi;
  • konjugirana linoleinska kiselina;
  • liječenje autolognim (vlastitim) matičnim stanicama (SAD, Engleska, Španjolska itd.);
  • hiperbarične komore (obrada kisika);
  • u teškim slučajevima, crijevna transplantacija od donatora;
  • plazmefereze i plazmatske apsorpcije.
  • terapija matičnim stanicama (polikromna preparacija, SAD);
  • nanotehnologija (lijekovi u minimalnim količinama, tj. točka akcije);
  • cjepiva iz IBD;
  • Sekvencioniranje DNA;
  • aktivno je testirala TSO (jaja svinjskih crva, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska);
  • genetski modificirane bakterije za liječenje IBD-a.

U prisutnosti fistula, apscesa, sjetve patološke flore iz sadržaja crijeva, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra djelovanja i nužno metronidazol, klotrimazol.

Treba napomenuti da je liječenje Crohnove bolesti najodgovornije, na temelju europskog konsenzusa. Temelji se na dokaznoj medicini.

dijeta

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici veliku pozornost posvećuju posebnoj prehrani što je vrlo važno za smanjenje mehaničke, termičke i kemijske iritacije crijeva. Dijeta u Crohnovoj bolesti nije jako stroga, glavna stvar u njoj je oprezan stav prema crijevima.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

  1. Sve vrste mahunarki, gljive;
  2. Makaroni, brašno i slatkiši;
  3. Sladoled;
  4. Svi začini, začini, začinjeni umaci, senf;
  5. Masne vrste riba i mesa;
  6. Kašuljak ili proso sir;
  7. Čips, komadići, konzervirana hrana, poluproizvodi;
  8. Gazirana i hladna pića;
  9. Kava, čokolada, jaki čaj;
  10. Kiselo i pušeni proizvodi;
  11. Oštra, pržena hrana;
  12. Alkohol.

Nije preporučljivo koristiti vruću hranu, sva jela se poslužuju topla, s temperaturom napajanja od najmanje 18 ° i ne više od 60 ° C. Hranu treba podijeliti, hranu treba uzimati u malim količinama 5-6 puta dnevno.

operacija

Ako se prehrana, promjena načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazala neučinkovitom, bolesniku se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolešću boluju od najmanje jedne kirurške intervencije tijekom liječenja. Međutim, to ne pruža lijek za bolest.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju oštećenog crijeva i zatim primjene anastomoze između zdravog područja. Kirurška intervencija je također potrebna za liječenje fistula i drenažu apscesa, kao i za razvoj crijevne opstrukcije.

Pozitivan učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu blizu bivšeg fokusa. Najbolja taktika je nastaviti podržavati lijekove nakon operacije.

Profilaksa i prognoza u Crohnovoj bolesti

Načini za dovršenje oporavak od bolesti do sada nije razvijena s obzirom na činjenicu da je etiologija i patogeneza bolesti nisu u potpunosti poznati. Međutim, redovno i adekvatno liječenje egzacerbacija i dijeta režima, medicinski savjet i redovite pomoć tretman smanjiti učestalost egzacerbacija, smanjiti njihovu težinu i kvalitetu života.

Glavne, ključne točke prevencije egzacerbacija:

  • prehrambena terapija, ravnoteža prehrane, upotreba kompleksa vitamina, bitnih elemenata u tragovima;
  • izbjegavanje stresa, razvoj otpornosti na stres, redoviti odmor, zdrav način života, normalizacija bioritma;
  • tjelesna aktivnost (lagane tjelesne vježbe smanjuju utjecaj stresa, normaliziraju intestinalnu aktivnost);
  • odbijanje pušenja i zlostavljanja alkohola.

U 13-20% pacijenata je zabilježen kronični tijek bolesti. S pravilno primijenjenim tretmanom, trajanje razdoblja remisije doseže nekoliko desetaka godina. Kao neovisna bolest, Crohnova bolest vrlo rijetko je uzrok smrti pacijenata, a postotak smrti ostaje vrlo nizak. Obično bolesnici koji primaju terapiju održavanja žive do vrlo starosti.

Što je Crohnova bolest i kako ga prepoznati u odraslih i djece

Crohnova bolest je autoimuna patologija koju karakterizira upalna lezija probavnog sustava. Ovaj poremećaj karakterizira kronični tijek, koji je popraćen obilježenim razdobljima pogoršanja i remisija.

Prvi simptomi upale pojavljuju se u bolesnika u dobi od 15 do 35 godina. Mnogi ljudi ne mogu ni pogoditi kakva je opasnost od Crohnove bolesti, i koje posljedice mogu imati za daljnji život osobe. Ovo patološko stanje obilježeno je upornim progresivnim tečajem. Bolest jednako utječe na muškarce i žene.

Uzroci razvoja

Etiologija patologije nije u potpunosti utvrđena. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju razvoj kronične upale sluznice probavnog trakta. Svaki od njih ima svoje opravdanje. Mnogi istraživači prepoznaju imunološku teoriju pojave ovog poremećaja.

U ljudskom crijevu ima stotina vrsta mikroorganizama. Neki od njih su uvjetno patogeni, tj. Ne izazivaju bolest ako imunološki sustav radi normalno, stvarajući specifična protutijela.

S ovom bolešću, obrana tijela ne funkcionira na pogrešan način. Proizvedena protutijela ometaju razvoj bakterija koje sudjeluju u probavnom procesu, a također utječu na tkiva koja tvore gastrointestinalni trakt. To dovodi do pojave kronične upale i slabije apsorpcije hranjivih tvari.

Prema nekim izvješćima, s razvojem Crohnove bolesti, uzroci mogu biti u nasljednoj predispoziciji. Postoje dokazi da genetički faktor izravno utječe na pojavu takvog poremećaja probavnog trakta. Postoji oko 200 gena, koji su češći kod ljudi s ovom bolešću.

Osim toga, 70% identičnih blizanaca istodobno su pogođene patologijom. 15% ljudi s ovom bolešću imaju bliske rodbine koji imaju ovaj poremećaj. Ovo neizravno potvrđuje mogućnost nasljednog prijenosa svojih mehanizama.

Postoji niz čimbenika koji, ako osoba ima predispoziciju za pojavu ove patologije, može postati temelj za pojavu prvih napada bolesti u mladoj dobi. Razvoj bolesti potiče pušenje i česta uporaba alkohola. Posebno velike štete takve štetne navike uzrokuju ljudsko tijelo u adolescenciji.

Čimbenici koji doprinose razvoju takvih stanja kao Crohnova patologija i ulcerativni kolitis uključuju:

  • alergija na hranu;
  • emocionalno prevarenje;
  • prethodno prenosive ospice;
  • nekontrolirani prijam nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • uporaba oralnih kontraceptiva;
  • dijeta s visokim udjelom masti;
  • alergija na hranu;
  • fizički prenagliti.

Zasebnu ulogu u razvoju bolesti imaju čimbenici okoliša. Rizik od ovog patološkog stanja kod ljudi koji žive u velikim gradovima, na sjevernim područjima i drugim teškim uvjetima za tijelo je povećan.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva, kronični upalni proces utječe samo na crijevne zidove. Teški tijek bolesti je različit ako su pogođeni svi organi probavnog sustava. Znakovi patologije mogu se uvjetno podijeliti na lokalnu i opću. Kod Crohnove bolesti, simptomi lokalnog karaktera su sljedeći:

  • bol sindrom različitog intenziteta;
  • nadutosti;
  • stolica s mješavinom krvi;
  • proljev;
  • ograničeni gnojni apscesi.

Budući da se bolest može očitovati tijekom pogoršanja teškim intestinalnim poremećajima, nije uvijek moguće točno odrediti prirodu problema. Međutim, ovo patološko stanje daje osobi veliku nelagodu. Ako je bolest blaga, može doći do proljeva do 4 puta dnevno. Istodobno, nečistoće krvi su rijetke. U blagim slučajevima, bolest popraćena je groznicom s normalnim pulsom.

S prosječnom težinom bolesti, defekacija se može javiti 5-6 puta dnevno. U bolesnika s tom varijantom patologije opaženo je povećanje pulsa. U izmetu se otkrivaju nečistoće krvi. S teškim stupnjem, čak i ako se promatra posebna dijeta, Crohnova bolest uzrokuje više od 10 napada diarnih bolesti dnevno.

U tešim situacijama osoba ne može normalno raditi i spavati zbog čestih nastojanja da se defekira. S obzirom da je bolest uzrokuje upalu sluznice crijeva na prvi, a zatim dublje slojeve njegove nelagode u želucu s nepovoljnom naravno može postati intenzivniji. Produžena upala aktivni mogu oblikovati puteva u peritonealnu šupljinu, mokraćnog mjehura, ili na površini kože u analnom području.

Uz takav nepovoljni tijek bolesti, postoje simptomi opće opijanja tijela i bolova u leđima. Osim toga, s produljenim očuvanjem upalnog procesa, neki dijelovi crijeva mogu biti deformirani. Izražena područja suženja često uzrokuju pojavu crijevne opstrukcije.

Ako je pozadina Crohnove bolesti razvijaju abnormalne procese u ustima, probavnog trakta i drugih organa probavnog trakta, postoji svibanj biti zamjerke žgaravice, otežano gutanje, i tako dalje. D. Kad upala jezika receptore poraz može postati uzrok gubitka sposobnosti na okus.

Bolest može biti popraćena manifestacijom općih, tj., Extraintestinalnih simptoma. Kronični upalni proces, koji utječe na organe probavnog sustava, uzrokuje kršenje apsorpcije hranjivih tvari potrebnih za tijelo, što je popraćeno smanjenjem tjelesne težine. Osim toga, upalni proces protiv pozadine Crohnove bolesti može biti pogođen zglobovima. Najčešća oštećenja su velike zglobove.

Često se javlja upala očiju. To dovodi do razvoja patoloških stanja kao što su uveitis i episkleritis. U rijetkim slučajevima, bolest prati eritema nodosum i pioderma. U teškom tijeku patološkog stanja, rizik od upale žučnog kanala i tkiva jetre je izuzetno visok. Extraintestinalni znakovi pogoršavaju opće stanje pacijenta. Crohnova bolest kod djece, koja su počela manifestirati u ranoj dobi, često dovodi do kašnjenja u fizičkom i seksualnom razvoju.

Tijek bolesti tijekom trudnoće

Više od 10% žena koje pate od ove bolesti su neplodne. Patologija često uzrokuje ciklus. Osim toga, ova bolest povećava rizik od prianjanja u zdjeličnim organima. Ako se trudnoća dogodila u vrijeme kada je bolest bila neaktivna, oko 80% slučajeva se ne javlja.

Najčešće, bolest dovodi do prijevremenog porođaja. Povećani rizik od spontanih pobačaja. Zbog kršenja zasićenja majčinog tijela s hranjivim tvarima, dijete ne može primiti dovoljno. To često uzrokuje fetalnu hipotrofiju. Bolest nije kontraindikacija prirodnog poroaja, ali ako postoji anamneza, često postaje neophodno obavljati carski rez.

Indikacije za operativno isporuke su:.. Povećanje aktivnosti bolesti, oštećenja kože oko anusa, perineum i ožiljci, itd Ako je patologija neaktivan tijekom začeća i trudnoće, u 2/3 slučajeva nema komplikacija tijekom poroda nije primjećeno. Često pogoršanja bolesti javlja u prvom tromjesečju trudnoće, s poviješću poroda i pobačaja. Povećava rizik pogoršanja općeg stanja samoodricanja terapije.

Metode dijagnoze

Kada identificirate simptome patologije, trebate dobiti savjete od terapeuta i gastroenterologa. Kada je riječ o takvom kršenju kao Crohnova bolest, dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i pažljivom analizom simptoma pacijenta. Vanjski pregled otkriva porast volumena trbuha. Liječnik može odmah izvršiti palpaciju abdomena kako bi odredio područja povećane osjetljivosti i bolnosti.

Osim toga, stručnjak ispituje kožu i oči. U nazočnosti simptoma poraza, često se imenuje savjetovanje s drugim stručnjacima, uključujući dermatologa i oftalmologa. Velika vrijednost dijagnoze ima krvne testove. Njihovo gospodarstvo imenuje se na prvom mjestu. U analizi krvi u nazočnosti pogoršanja bolesti, određuje se povećanje ESR i broj leukocita. Smanjena razina hemoglobina može se otkriti.

Izvođenje krvi biokemijsku analizu da se odredi prisutnost C-reaktivnog proteina, povećava razine gama-globulin i povećane količine fibrinogena, t. A. Crohnove bolesti likovi u većini slučajeva su normalne. Laboratorijska dijagnostika se nadopunjuje provođenjem imunološke studije. Omogućuje određivanje prisutnosti u krvi specifičnih citoplazmatskih antineutrofnih protutijela.

Dijagnoza ove bolesti uključuje izvođenje pregleda zahvaćenog crijevnog zida. Najčešće se koristi za vizualizaciju organa probavnog trakta, fibrogastroduodenoskopija ili kolonoskopija. Ove studije omogućuju uzimanje tkiva tijekom postupka intestinalnog pregleda, tj. Napraviti biopsiju za daljnju histologiju. Endoskopska slika za ovu bolest je karakteristična. Kriteriji za ovu vrstu uključuju:

  • nedostatke na zidovima crijeva;
  • neravan topografija površine;
  • prisutnost sluzi i gnoja na zidovima;
  • sužavanje lumena;
  • odsutnost vaskularnog uzorka;
  • izraženi longitudinalni čirevi.

Da bi se precizna dijagnoza često izvodila rendgensko snimanje abdomena da se isključi prisutnost komplikacija, uključujući perforaciju i otrovnu ekspanziju debelog crijeva. Često se izvodi irrigoskopija. Radi se o rendgenskoj metodi istraživanja crijeva, koja uključuje upotrebu kontrastnog medija. Da bi otkrila skrivenu krv u stolici s Crohnovom bolešću, primijenjen je koprogram.

komplikacije

U nedostatku ciljane terapije, rizik od komplikacija bolesti je izuzetno visok. Često na pozadini ovog patološkog stanja razvija vaskulitis. To je upalna lezija malih krvnih žila. Osim toga, kronično uporni bolest crijeva stvara uvjete za pojavu ulkusa. Na mjestima njihove formacije zid je oslabljen, što uzrokuje masovno krvarenje. Često izazivaju tešku anemiju, au slučaju nepovoljnog kretanja mogu dovesti do razvoja šoka.

Posljedice ozbiljne bolesti mogu se izraziti stanjivanjem i ruptivom tkiva. U ovom slučaju, fekalne mase mogu uliti u trbušnu šupljinu. Ovo stanje je vrlo opasno za ljudski život, t. Za. Doveo do razvoja peritonitisa, koja je karakterizirana upalnim lezijama u trbušnu šupljinu, a unutarnje stijenke postavljene u njoj organa, teške intoksikacije.

Često s kroničnim upalnim bolestima crijeva formiraju se čvrsti prolazi u trbušnu šupljinu i susjedne organe. Zbog toga postoji visok rizik od gubljenja pojedinih tkiva. Na tim mjestima nastaju apscesi, tj. Volumetrijske formacije napunjene gnojem. Mogu se pojaviti i analni fistul. Takve komplikacije stvaraju uvjete za pojavu sepsa - infekcije krvi s patogenom mikroflora.

U pozadini kroničnih upalnih upalnih lezija crijevnih tkiva pojavljuju se stanja kod malignih degeneracija tkiva. Rakovi tumori na zidovima brzo rastu i počinju metastazirati, jer se oslabljeni organizam ne može boriti protiv njih.

Kršenje apsorpcije hranjivih tvari zahvaćenim upalnim procesom crijeva često dovodi do teške iscrpljenosti tijela. Osim toga, osobe koje pate od ove bolesti često imaju hipovitaminozu i tešku disbiozu. Komplikacije Crohnove bolesti pogoršavaju prognozu tijeka patologije.

liječenje

Budući da patogenetski uzroci patologije još nisu navedeni, odgovor na pitanje može li se zauvijek izliječiti ostaje negativan. To je kronična bolest i zato se ne može potpuno ukloniti, ali pomoću razvijenih protokola liječenja moguće je postići stabilnu remisiju i smanjiti rizik od ozbiljnih poremećaja i iscrpljivanja tijela.

Terapija patologije prvenstveno je usmjerena na uklanjanje postojećih simptomatskih manifestacija i upalnog procesa. Složeno liječenje omogućuje vam da učinite život s Crohn-ovom bolešću što je više moguće normalno.

Terapija se može provoditi konzervativno i operativno. Farmakološka terapija uključuje izbor lijekova koji pridonose normalizaciji imunitet, uklanjanje upale, probavu i oporavak dostupne simptomatsko olakšanje simptoma.

Lijekove za ovu bolest treba ući u terapijsku shemu samo od liječnika. Kirurške metode se koriste u prisutnosti komplikacija. Kada je u pitanju takvog zlostavljanja što su Crohnova bolest, liječenje je uvijek upotpunjen posebnom prehranom, koja mora biti promatrana u svim vremenima, tj. Da. Zanemarivanje propisane snage pravila je često uzrok recidiva.

Liječnička terapija

Pripravci za liječenje bolesti odabrani su uzimajući u obzir aktivnost patologije. U shemi terapije uvedeni su lijekovi koji pripadaju sljedećim skupinama:

  • antibiotike;
  • imunosupresivi;
  • antitijela na čimbenik tumorske nekroze;
  • probiotici;
  • kortikosteroidi;
  • diareje;
  • vitaminske komplekse.

Prije svega, kortikosteroidi su odabrani kako bi se eliminirao upalni proces, suzbijaju rast broja patogenih mikroflora i nepoželjna aktivnost imuniteta. Među lijekovima koji pripadaju ovoj skupini, prednizolon se najčešće koristi u liječenju bolesti. Ovaj lijek se koristi u teškim oblicima patologije i za ublažavanje simptoma.

Kada izađe akutno razdoblje, azathioprine ili budesonide mogu biti propisane. Ti lijekovi imaju potrebne imunosupresivne i protuupalne učinke, ali imaju manje nuspojava. Koristite dodatne lijekove vezane uz kategoriju kortikosteroida, trebate kratke tečajeve, jer s vremenom postaju manje učinkoviti.

U liječenju Crohnove bolesti često se koriste imunosupresori koji mogu smanjiti aktivnost imunološkog sustava i eliminirati upalni proces. U opisanom patološkom stanju, kombinacija dva lijeka koja pripada ovoj skupini najčešće se koristi. To omogućuje povećanje učinkovitosti lijekova ove vrste. Sljedeće vrste imunosupresora i inhibitora protutijela faktora tumorske nekroze najčešće se koriste za uklanjanje bolesti:

Većina lijekova koji imaju imunosupresivni učinak imaju mnoge nuspojave pa ih treba primijeniti strogo prema preporukama liječnika. U nazočnosti infektivnih komplikacija bolesti ili visokog rizika od nastanka, propisani su antibiotici. Najčešće korišteni lijekovi u ovoj skupini su:

Odabir lijekova koji mogu zaustaviti manifestaciju ove bolesti. U prisutnosti teške boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. U većini slučajeva koriste se lijekovi kao što su Ibuprofen i Naproxen, koji su dostupni u obliku tableta.

Dodatno, antidiaremična sredstva se nužno uvode u režim liječenja. Uz strujanje svjetlosti, propisan je Citrusel, uključujući metilcelulozu. U teškim oblicima bolesti, Loperamid i Imodium propisani su kako bi se uklonili česti napadi proljeva. Ovi lijekovi također imaju kontraindikacije, na primjer, nisu preporučljivi za upotrebu u prisutnosti krvi u stolici.

Probiotici se koriste za vraćanje normalnog djelovanja crijeva. Pripreme ove skupine uključuju:

Uzimajući u obzir da u terapiji patoloških primjenjuje imunosupresori i kortikosteroida koji predisponiraju razvoju osteoporoze, bolesnika s Crohnovom dodijeljene vitamina D i kalcija pripravaka.

U prisutnosti teških manifestacija anemije preporučuje se uporaba željeznih pripravaka, što omogućuje popunjavanje postojećeg deficita i normalizaciju općeg stanja. Osim toga, često bolesnici s živim manifestacijama iscrpljenosti propisuju intravenozne lijekove i komplekse vitamina. Omogućuju bržu stabilnu remisiju.

Kirurško liječenje

Primjenom različitih lijekova, liječnici pokušavaju odgoditi potrebu za kirurškim zahvatima, jer kod ljudi koji pate od ove patologije povezani su s rizikom od komplikacija. Apsolutne indikacije za kirurško liječenje bolesti su:

  • peritonitis;
  • apsces;
  • perforiranje crijevnog zida;
  • intestinalna opstrukcija;
  • opsežno krvarenje;
  • upala mokraćnog mjehura.

Relativne indikacije za operaciju uključuju: aktivni tijek patologije, prisutnost fistulih udaraca, prepreka i stenoza. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji se izvode pri liječenju bolesti. Kada crijevna stenoza, koja nije praćena formiranjem apscesa ili fistuloznih udaraca, često se izvodi endoskopska dilatacija crijeva. U većini slučajeva daje kratki učinak, koji traje najviše godinu dana.

Ako su prisutne fistule, izvršava se izrezivanje kako bi se zatvorio postojeći nedostatak. Kod liječenja takve komplikacije tijeka Crohnove bolesti, često se provode zloćudne intervencije, koje ne uključuju veliku inciziju trbušne stijenke. Ako je prisutno krvarenje, najčešća je resekcija resekcija koja uključuje uklanjanje samo najčešće pogođenog područja crijeva ili njegovu cauterizaciju.

U nazočnosti različitih tipova apscesa obavlja se zloćudni postupak odvodnje. U slučaju da to nije dovoljno, resekcija crijevnog mjesta obavlja se nakon postupka, na kojem je prisutan fenomenalni tečaj. Uz perforaciju crijeva i razvoj peritonitis, izvodi se zahvaćena područja organa. Ova operacija je traumatska i izvodi se pod općom anestezijom. Nakon njegove provedbe potrebna je dugotrajna rehabilitacija.

dijeta

Da bi se smanjila vjerojatnost nadraživanja upaljenog područja, potrebno je pravilno odabrati hranu. Tvrda prehrana za Crohnovu bolest nije potrebna, ali postoje ograničenja. Sljedeći proizvodi trebaju biti isključeni iz prehrane:

  • konzervirana hrana bilo koje vrste;
  • pržena hrana;
  • jak čaj i kava;
  • gljiva;
  • grah;
  • svježe voće i povrće;
  • biser i pšenični kašik;
  • poluproizvodi;
  • brza hrana;
  • krastavci;
  • alkohol;
  • slastice;
  • gazirana pića;
  • kiselo sokove.

Posebno je važno ne dopustiti korištenje tih proizvoda, čak ni u malim količinama, u fazi pogoršanja Crohnove bolesti. Posude ne smiju biti previše oštre ili slane. Potrebna energetska vrijednost dnevne prehrane je od 2300 do 2500 kcal. Uzmi hranu 6 puta dnevno. Prehrana u slučaju bolesti može uključivati ​​sljedeću hranu:

  • mukozne prasine;
  • kuhano i pečeno povrće;
  • ne-kiseli kompoti od voća;
  • jaja;
  • pečene jabuke;
  • rezanci;
  • jogurt;
  • domaće pâtés;
  • sušeni kruh;
  • maslac;
  • mineralna voda;
  • cookie cookie;
  • nisko masno mlijeko i kefir;
  • sir;
  • kuhana ili pirjana mršavina i meso.

Kuhana jela ne smiju sadržavati čvrste niti. U fazi pogoršanja bolesti, preporučujemo da se povrće i mesni proizvodi prethodno prođu kroz miješalicu. Približan izbornik za tjedan izgledat će ovako.

  1. Doručak: šunka s parom, riža kaša, začinjena maslacem, zeleni čaj.
  2. Drugi doručak: keksa od keksa, kefir.
  3. Ručak: juha od povrća, kuhani filet, skuta, kompozicija.
  4. Poslijepodnevni snack: kefir, tost s patom.
  5. Večera: kuhana morska riba, pire od heljde, bujica divlje ruže.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.
  1. Doručak: zobena kaša, kašica od pileća, ne jak čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, voćni žele, krekeri.
  3. Ručak: juha s mesnim okruglicama, nekoliko kriški kruha, piletina.
  4. Snack: pečena jabuka, kefir.
  5. Večera: pečeni omlet, kekse s keksima, sok.
  6. Kasna večera: zeleni čaj, ribani domaći sir.
  1. Doručak: juha od povrća, kuhana piletina, slab čaj.
  2. Drugo doručak: kefir, puding od banane.
  3. Ručak: pečene tikvice, pržionica, pržena riža kašu s maslacem, juhu divlje ruže.
  4. Snack: croutons, kissel.
  5. Večera: juha od goveđeg mesa, ribana riža, juha od krumpira, ne čvrsti čaj.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.
  1. Doručak: mekana kuhana jaja, zobena kaša, kefir.
  2. Drugi doručak: keksa s keksima, mekani čaj.
  3. Ručak: pečena riba, kuhano prženo povrće, curd-lonac, bujon divlje ruže.
  4. Snack: žele, krekeri.
  5. Večera: riža riža, kajgane jaja, piletina.
  6. Kasna večera: kefir.
  1. Doručak: vermicelli, steamed pileći sok, sok.
  2. Drugi doručak: kefir, curd taverna.
  3. Ručak: juha od povrća, pečeno povrće, kuhana riba.
  4. Poslijepodnevni snack: mekano kuhano jaje, nekoliko kriški suhog kruha, a ne jaki čaj.
  5. Večera: riža riža, začinjena maslacem, pileća juha, kuhano povrće.
  6. Kasna večera: jogurt, keks kekse.
  1. Doručak: parne omlet, sušeni kruh, ribani domaći sir, ne čvrsti čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, keks kekse.
  3. Ručak: riblja juha, pečeno povrće, pržionica, juha divlje ruže.
  4. Snack: žele, krekeri.
  5. Večera: pariška mesna kuglica, riža riža, ne čvrsti čaj.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.
  1. Doručak: hrenovita riba, ribani kašuti od heljde, ne jaki čaj.
  2. Drugi doručak: voćni jelo, keks keksa.
  3. Ručak: juha od povrća s mesnim okruglicama, kuhana piletina, zobeno brašno, bujon divlje ruže.
  4. Snack: ne jaki čaj, kućni pâté, nekoliko komadića sušenog kruha.
  5. Večera: juha od mesa, mljeveno povrće, parni jogurt, žele.
  6. Kasna večera: kefir, krekeri.

Ako želite, možete napraviti približan izbornik za sebe tjedan, uključujući samo preporučenu hranu u prehrani. Dijelovi bi trebali biti mali da biste izbjegli prejedanje. U teškim slučajevima, tijek Crohnove bolesti treba strogo slijediti upute liječnika o prehrani, jer postoje ograničenja u izboru jela.

Prognoza i prevencija

Bolest ima tendenciju da rekurentne naravno, prognoza ovisi o veličini zahvaćenog dijela upale crijeva, manifestacije bolesti prisutnosti drugih organa, težini malapsorpcijom hranjivih tvari, osobito onih komplikacija.

Ako se adenokarcinom razvije na pozadini Crohnove bolesti, prognozu očekivane životne dobi se pogoršava. U nedostatku komplikacija, pravilno odabranog lijeka i poštivanju preporuka liječnika o prehrani, pacijent može potpuno živjeti, bez patnje od pogoršanja patologije. Istodobno se javljaju relapsi u 80% slučajeva. Prema statistikama, stopa smrtnosti kod ljudi oboljelih od ove bolesti je oko 2 puta veća od one u njihovim zdravim vršnjacima. Najčešća smrt pacijenata javlja se kao posljedica teških komplikacija i kirurških zahvata.

Iako specifična profilaksa Crohnove bolesti nije razvijena zbog nedostatka podataka o svim čimbenicima koji izazivaju ovu patologiju, potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječio njen nastup. Ovo je posebno važno za ljude koji imaju nasljednu predispoziciju za ovu kroničnu upalnu bolest crijeva. Kako bi se spriječio razvoj patoloških stanja i u kontekstu prevencije njegovih pogoršanja kod ljudi koji su već suočeni s ovim problemom, preporučuje se:

  • slijedite pravila zdrave prehrane;
  • uzeti komplekse vitamina;
  • održavati normalnu razinu tjelesne aktivnosti;
  • izbjegavati stres;
  • dati dovoljno vremena za odmor.

Budite sigurni da biste dobili osloboditi od loših navika, t. Da. Pušenje i konzumiranje alkohola ne samo da negativno utječe na stanje sluznice crijeva, ali također može uzrokovati smetnje u radu imunološkog sustava. Kao dio prevencije Crohnove bolesti, poželjno je redovito podvrgavati liječenje sanatorijem, jer će to smanjiti rizik od razvoja patologije.