logo

Anatomija gušterače

Ljudski gušterača je organ endokrinog i egzokrinog izlučivanja koji je uključen u probavu. U veličini, to je drugo najveće željezo u ljudskom tijelu nakon jetre. Ima alveolarnu cijevnu strukturu, podupire hormonsku pozadinu tijela i odgovoran je za važne faze probave.

Većina gušterače izlučuje njegovu tajnu (enzime), koje ulaze u duodenum. Preostale stanice njezine parenhime proizvode hormon inzulina koji podržava normalni metabolizam ugljikohidrata. Ovaj dio žlijezde naziva se Langerhans otočićima ili beta stanicama.

Žlijezda se sastoji od tri dijela: tijela, glave i repa. Tijelo je oblikovano poput prizme, a prednja strana je uz stražnji zid trbuha. Žlijezda žlijezde nalazi se pored slezene i ostavlja zakrivljenost debelog crijeva. Glava gušterače nalazi se desno od kralježnice, je zakrivljena, formira kuka u obliku procesa. Njezin pojas u obliku potkovice pokriven je duodenumom, istodobno stvarajući zavoj. Dio glave prekriven je letkom peritoneuma.

Veličina gušterače je normalna od 16 do 22 cm. Vanjski izgled nalikuje latinskom slovu S.

Anatomsko mjesto

Gušterača se nalazi u prostoru iza peritoneuma, stoga je najfiničniji organ trbušne šupljine. Ako je osoba u skloni položaj, to će doista biti pod želucem. Zapravo, nalazi se bliže leđima, iza trbuha.

Projekcija gušterače:

  • tijelo na razini prve lumbalne kralješnice;
  • glava na razini prvog trećeg lumbalnog kralješka;
  • rep je smješten na višoj vertebra nego tijelo gušterače.

Anatomija susjednih organa: iza glave je donja šuplja vena, portalna vena, desna bubrežna vena i arterija, zajednički žučni kanal počinje. Iza tijela žlijezda je abdominalni dio aorte, limfnih čvorova, celijakog pleksusa. Duž tijela žlijezde je splenova vena. Dio lijevog bubrega, bubrežne arterije i vene, lijeva nadbubrežna žlijezda leže iza repa. Ispred gušterače je želudac, odvojen je od vrećice žlijezda.

Opskrba krvi

Od zajedničke arterije hepatične arterije - pancreatoduodenalne arterije (prednje i stražnje) grana, nose krv na glavu gušterače. Također opskrbljuje granu nadmoćne mesenterijske arterije (niža pankreatreatorsna arterija).
Iz sijane arterije postoje grane tijelu i repu žlijezde (gušterače).

Venska krv protječe iz tijela kroz splenic, gornju i donju mezenteričnu, lijevu pankreasnu venu (ulaz portalne vene).
Limf je usmjeren na pancreatoduodenalne, pankreatične, pylorične, lumbalne limfne čvorove.

Guštera je inervirana od strane živaca iz slezene, celijakije, jetre, gornjeg mesenterickog pleksusa i grana vagusnog živca.

struktura

Gušterača ima lobatsku strukturu. Lobule, zauzvrat, sastoje se od stanica koje proizvode enzime i hormone. Lobule ili acini sastoje se od pojedinačnih stanica (od 8 do 12 komada), nazvanih egzokrinih pankreasnih stanica. Njihova je struktura karakteristična za sve stanice koje proizvode proteinsku tajnu. Acini su okruženi tankim slojem labavog vezivnog tkiva u kojem su krvne žile (kapilare), mali gangliji i živčana vlakna. Iz lobusa gušterače izlaze mali kanali. Sok od gušterače koji prolazi kroz njih ulazi u glavni kanal gušterače, koji se prazni u duodenum.

Rak gušterače također se naziva gušterački ili Virsung kanal. Ima drugačiji promjer u debljini parenhima žlijezde: u repu do 2 mm., U tijelu 2-3 mm., U glavi 3-4 mm. U zidu duodenuma kanal se pojavljuje u lumenu velikog papila i na kraju ima mišićni sfinkter. Ponekad postoji drugi mali kanal, otvara se na maloj papili od gušterače.

Među lobulama su zasebne stanice koje nemaju izlučujuće kanale, nazivaju se Langerhansovim otocima. Ova područja žlijezde luče inzulin i glukagon, tj. su endokrini dio. Otočići gušterače imaju zaobljeni oblik, promjer do 0,3 mm. Broj Langerhansovih otočića povećava se od glave do repa. Otočići se sastoje od pet vrsta stanica:

  • 10-30% čine alfa stanice koje proizvode glukagon.
  • 60-80% beta stanica koje proizvode inzulin.
  • delta i delta 1 odgovorne za proizvodnju somatostatina, vazo-intestinalnog peptida.
  • 2-5% PP stanica koje proizvode pankreatični polipeptid.

Gušterača ima druge vrste stanica, prijelazne ili mješovite. Oni se također nazivaju acino-ostrovkovymi. Istovremeno proizvode zimogen i hormon.

Njihov broj može varirati od 1 do 2 milijuna, što je 1% ukupne mase žlijezde.

Izvana, tijelo sliči užetu, postupno ravnom prema repu. Anatomski je podijeljena na tri dijela: tijelo, rep i glavu. Glava se nalazi desno od kralježnice, u zavoju duodenuma. Njegova širina može biti od 3 do 7,5 cm. Tijelo gušterače nalazi se nešto lijevo od kralježnice, ispred nje. Njegova debljina je 2-5 cm, ima tri strane: prednji, stražnji i donji. Nadalje, tijelo se nastavlja u rep, širine od 0,3 do 3,4 cm, a dolazi do slezene. U parenhimu žlijezde od repa do glave nalazi se kanal gušterače, koji je u većini slučajeva, prije ulaska u duodenum, povezan s zajedničkim žučnim kanalom, rijetko pada sam.

funkcije

  1. Exokrinska funkcija žlijezde (ekskretor). Gušterača proizvodi sok koji ulaze u duodenum i sudjeluju u cijepanju svih skupina hranjivih polimera. Glavni enzimi gušterače: kimotripsin, alfa-amilaza, tripsin i lipaza. Tripsin i kimotripsin nastaju djelovanjem enterokinaze u šupljini duodenuma, gdje ulaze u neaktivni oblik (tripsinogen i kimotripsinogen). Volumen sokova gušterače nastaje uglavnom zbog proizvodnje tekućeg dijela i iona od strane ćelija kanala. Sam sok od acini je mali u volumenu. Tijekom razdoblja natašte, oslobađa se manje sokova, smanjuje se koncentracija enzima. Kada jede, dolazi do suprotnog procesa.
  2. Endokrinska funkcija (endokrini). To se provodi zbog rada stanice gušterače otočića, koje proizvode polipeptidne hormone u krvotok. To su dvije suprotne funkcije hormona: inzulin i glukagon. Inzulin je odgovoran za održavanje normalne razine glukoze u serumu, uključen je u metabolizam ugljikohidrata. Funkcije glukagona: regulacija šećera u krvi održavajući konstantnu koncentraciju, sudjeluje u metabolizmu. Drugi hormon - somatostatin - inhibira otpuštanje klorovodične kiseline, hormona (inzulin, gastrina, glukagona), oslobađanje iona u stanice Langerhansovih otočića.

Rad gušterače uvelike ovisi o drugim organima. Njegove funkcije su pod utjecajem hormona probavnog trakta. Ovaj tajnik, gastrin, pankreozin. Hormoni štitnjače i paratireoidnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde također utječu na funkcioniranje žlijezde. Zahvaljujući dobro koordiniranom mehanizmu takvog rada, ovaj mali organ može proizvesti od 1 do 4 litre sok po danu za probavu. Izolirani sok u ljudskom tijelu nakon 1-3 minute nakon početka hrane završava s raspodjelom nakon 6-10 sati. Samo 2% soka pada na probavne enzime, a preostalih 98% - na vodi.

Guštera se može neko vrijeme prilagoditi prirodi uzimane hrane. Postoji razvoj enzima potrebnih u ovom trenutku. Na primjer, ako konzumirate veliku količinu masne hrane, proizvodit će se lipaza, s povećanjem proteina u prehrani - tripsinom, razina odgovarajućih enzima povećat će se za razgradnju ugljikohidratne hrane. Ali nemojte zloupotrijebiti sposobnosti tijela, tk. često signal o nevolji iz gušterače dolazi kada je bolest već u punom zamahu. Anatomija žlijezde uzrokuje reakciju na bolest drugog probavnog organa. U tom slučaju, liječnik će označiti "reaktivni pankreatitis" u dijagnozi. Postoje i obrnuti slučajevi, jer se nalaze u blizini važnih organa (slezena, želuca, bubrega, nadbubrežnih žlijezda). Opasnost od lezija žlijezde je da se patološke promjene javljaju u roku od nekoliko sati.

Poglavlje II. Anatomija i fiziologija gušterače

2.1. Anatomija gušterače

Gušterača razvija iz prednjeg dijela primarnog crijevnih sondi srednjeg kartice, što je načinjena od dva ili izbočina endodermal primordia - leđnoj i ventralni (Leporsky NI, 1951). Glavni dio žlijezde i dodatni kanal za izlučivanje nastaju iz dorzalnog ishoda. Ventralni prorac raste sa strane zajedničkog žučnog kanala, na mjestu njegovog udruživanja u duodenum; tvori glavni gušterijski kanal i žljezdano tkivo koje se nakon toga spajaju s dorzalnim rezom.

U odrasloj dobi, oblik, veličina i težina žlijezde variraju široko (Smirnov, AV i dr., 1972). Prema obliku, postoje tri tipa žlijezda: lopiform, ili linguiform, čekićastog oblika i L-oblika. Uspostaviti bilo kakvu vezu između oblika gušterače i oblika trbuha, kao i struktura tijela ne može. Gledano odozgo, može se vidjeti da se gušterača dva puta trza, savijanje oko kralježnice. Prednji savijanje - konveksnost prema naprijed (omental kvrga) nastaje kada se željezo presijeca središnji kralježnice i straga - konveksnost prije - na prostoru prijelaz žlijezda s prednje površine kralježnice na stražnjem trbušni zid.

U željezo se razlikuju glava, tijelo i rep. Između glave i tijela postoji uska vrata; Na donjem polukrugu glave, u pravilu, vidljiv je proces u obliku kuka. Dužina žlijezde varira između 14-22 cm (Smirnov AV i sur., 1972), promjer glave je 3,5-6,0 cm, debljina tijela je 1,5-2,5 cm, duljina repa je do 6 cm. Težina žlijezde je od 73 do 96 g.

Budući da je gušterača retroperitonealnog, iza želuca, može se vizualizirati bez reza od poteškoća želuca i jetre samo kada su izrazili gastroptosis i emaciation. U takvim slučajevima željezo se nalazi iznad male zakrivljenosti, znatno je otvoren prednji dio kralježnice, aorta pokriva poprečna valjka. Normalno, glava gušterače obavlja potkove duodenumu, a njezino tijelo i rep prebačen preko donje šuplje vene, kralježnice i aorte, koja se širi na slezeni kod

I-III lumbalni kralješci. U tijelu žlijezde razlikuju se antero-vrh, prednje i stražnje površine. Projekcija tijela na prednjem trbuhu zid je u sredini između xiphoid procesa i pupka. Tijelo suženje (vrat) između donjeg horizontalnog dijela duodenum i glave proteže mezenterijskoj žlijezde Beč, koji se spaja s slezene vene, vene portal oblika; lijevo od mesenterijske vene je nadređena mesenterijska arterija. Na vrhu ruba gušterače ili ispod njega prolaze splenic arterija i vena. Uz donji rub žlijezda je vezna linija mesocolon transversum. Kao rezultat toga, kod akutnog pankreatitisa, u početnoj se fazi pojavljuje uporni pareza crijeva. Rep gušterače prolazi preko lijevog bubrega. Iza glave su donja šuplja i portalne vene, kao i posude desnog bubrega; posude lijevog bubrega pomalo su prekrivene tijelom i repom žlijezde. U kutu između glave pankreasa i gornju vodoravnu prijenos dijela duodenuma u dolje pruža se zajednički žučnog kanala, što je vrlo često u potpunosti okružuje tkivo gušterače i ulijeva u glavni dvanaesnika papile.

Dodatni gušterački kanal također utječe u duodenum, koji kao obični žučni i gušterijski kanali imaju mnoge varijante konfuzije.

Duž cijele žlijezde je glavni gušterijski kanal. Obično to ide centralno, ali odstupanja od ove pozicije su moguće za 0,3-0,5 cm, češće iza. U poprečnom dijelu žlijezde, otvor kanala je okrugla, bjelkaste boje. Dužina kanala u rasponu od 14 do 19 cm promjera području tijela - od 1,4 do 2,6 mm, u području glave do utoka zajedničkog žučovoda - od 3,0-3,6 mm. Glavni pankreasa cijev oblikovan spajanjem intra- i inter-lobuliranim izlučivanja kanale prvog reda (promjer 0,8 mm), koji je, sa svoje strane, koje nastaju spajanjem kanalice sek-th ili četvrtog reda. Kroz cijelu dužinu glavni kanal prima od 22 do 74 kanala prvog reda. Postoje tri vrste strukture mreže duktalnih žlijezda. Kada tip prepucavanje (50%), glavni kanal načinjen od velikog broja malih izlazne cijevi prvog reda, koja teče na udaljenosti od 3-6 mm od drugoga; na glavnom tipu (25% slučajeva) - od velikih kanala prvog reda, teče na udaljenosti od 5-10 mm; s srednjim tipom - od malih i velikih kanala. Dodatni gušterijski kanal nalazi se u glavi žlijezda. Izrađen je iz interlobularnih kanala donje polovice glave i kuka u obliku procesa. Dodatni kanal može se otvoriti u duodenum, u malu duodenalnu papilnu ili pasti u glavni gušterače

što znači da ne postoji neovisni izlaz u crijevo. Odnos glavnih gušterače i zajedničkih žučnih kanala od velike je važnosti u patogenezi pankreatitisa i za terapijske intervencije. Postoje četiri glavne varijante topografoanatomskih odnosa krajnjih dijelova kanala.

1. Oba kanala tvore uobičajenu ampulu i otvaraju se u veliku papilla duodenuma. Dužina ampule varira od 3 do 6 mm. Većina mišićnih vlakana sfinktera Oddi nalaze se distalno od spoja kanala. Ova varijanta pojavljuje se u 55-75% slučajeva.

2. Oba kanala se otvaraju zajedno u veliku duodenalnu papilju, ali se njihova fuzija pojavljuje na samoj točki konfluencije, tako da ukupna ampula nije prisutna. Ova varijanta pojavljuje se u 20-33% slučajeva.

3. Oba kanala otvaraju se odvojeno u duodenum na razmaku od 2-5 mm jedan od drugoga. Glavni gušterijski kanal ima u ovom slučaju mišićnu masnoću. Ova se varijanta javlja u 4-10% slučajeva.

4. Oba kanala pokreću se međusobno i neovisno se otvaraju u dvanaesniku bez stvaranja ampule. Ta se opcija rijetko primjećuje.

Mi smo u bliskom anatomski odnos s žučnih puteva i dvanaesniku, glavni gušterače kanal i cijela gušterača je uključen u patološkim procesima u razvoju na tom području.

Prednja površina gušterače prekrivena je vrlo tankim listom peritoneuma koji se spušta prema mezokolonskom transversumu. Često se ovaj list naziva kapsula gušterače, iako je posljednji kao organ koji se nalazi retroperitonealno, nema kapsule.

Pitanje prisustva vlasničke žljezdane kapsule je kontroverzno. Većina kirurga i anatomi vjeruju da gušterača ima gustu (IM Vorontsov, 1949., Konovalov VV, 1968) ili tanki kapsulu (Saysaryants GA, 1949), koji treba rezati u liječenju akutnog pankreatitisa (Simpson BA 1953., Lobachyov NE 1953 ;. Ostroverkhov GE 1964, itd).. Međutim, V.M. Uskrsnuće (1951) i N.I. Leporsky (1951) negiraju postojanje kapsule, s obzirom da je obično potrebno za parijetalni peritoneum ili okolnih žlijezda guste slojeve vezivnog tkiva. Prema mišljenju N.K. Lysenkova (1943), zahvaljujući odsutnosti kapsule dobro ilustrirati kugle strukture žlijezda. Niz priručnika anatomije ne spominje kapsule, i rekao da je gušterača u prednjem pokriven peritoneum, dio stražnje stijenke pakiranje torbe. AV Smirnov i sur. (1972) kako bi se odredila prisutnost kapsule, korištena je tehnika histotopografskih rezova. Odjeljke žlijezde proizvedene su u tri različite ravnine. 1ssledovanie pokazali da je obložen željeznim spajaju uska traka Yelnia tkanine koja se sastoji od tankih vlakana kolagena. Ova traka pokazuje istu debljinu cijelo vrijeme; od tijela iz unutarnjeg-odyat vezivnog pregradom koja odvaja parenhima-EZY u pojedinačne komadiće. Te pregrade na vrhovima režnjeva rastali zajedno, pri čemu je svaki isječak ima odgovarajuću th vezivno kapsule. Odvajanje kapsule od parenhima je iznimno teško, jer se lako prekida.

Očigledno, to treba uzeti u obzir da je, čak i ako je tanka kapsula i susche-gvuet, to je tako čvrsto zalemljen na parijetalni peritoneum koji razbija površinu anteroinferior prostate koji ih podijeliti čak i kada hidraulična oprezni disekcija ne uspije. Osim toga, peritoneum, čahura se usko povezana s parenhima žlijezda, i odvojiti ga od posljednjeg nije moguće bez rizika od oštećenja tkiva dojke. Stoga, u smislu praktične operacije ne smeta, tu je peritoneum, kapsula ili peritoneuma, što je najvažnije, da je obrazovanje neodvojiva od parenhima žlijezda.

Fiksacija gušterača četiri akorda koji predstavljaju nabor peritoneum. To lijevo želuca, gušterače ligament, koji su ostali u želucu arterije, odmah želuca, gušterače ligament prolazi krajnjem dijelu manje zakrivljenosti želuca (Frauchi VK, 1949.), gušterače slezene ligament proteže iz repa gušterače na vrata slezene, i gušterače i duodenalnog ligamenta, izrazito slab. VI Kochiashvili (1959) ističe još jedan snop kuka vlastiti proces. Gušterača je FIC-vljačkog abdominalnih organa, koji se uslijed svojih ligamenata, intimni odnos sa duodenum i završetka općeg žučovoda susjedna velikim serijama i venskih debla.

Retroperitonealnog položaj organa, kao i susjedni tranzicijske Bru-in s prednje površine raka na druge organe određuje Ras shozhenie lažne ciste, koje se obično formiraju gdje Bru-u najmanje razvijenim, odnosno popunjavanje torbu.

Opskrba krvlju gušterače (slika 1) provodi se iz izvora: 1) gastro-duodenalna arterija (a. Gastroduodena); 2) slezena arterija (a. Lienalis); 3) niže arterije pancreatoduodenalne-.X (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Gastroduodenalna arterija potječe od zajedničke jetrene arterije, i, skrenuvši se dolje, prolazi medijalno iz duodenuma; prije glave gušterače, podijeljen je na grane krajnjeg dijela koji opskrbljuju krvlju žlijezda, duodenuma i dijela omentuma.

Splenic arterija - najveća grana celijakije. Povremeno se može napustiti izravno iz aorte ili iz gornje mesenterijske arterije. Mjesto gdje počinje stenarna arterija obično se nalazi na razini I lumbalne kralješnice. Arterija je smještena iznad splenicne vene u brazdi splenicne arterije, vodila vodoravno, zakrivljena prema gore, duž prednjeg ruba gušterače. U 8% slučajeva leži iza gušterače, au 2% - ispred nje. Kroz diafragmatski splenic ligament, arterija pristaje na slezenu, gdje se dijeli u svoje terminalne grane. Glucna arterija gušterače otpušta 6-10 malih pankreasnih arterija, tako da opskrbljuje tijelo i rep pankreasa. Ponekad, na samom početku splenicne arterije, gušterača arterije gušterače, koja ide poslije, pristupe gušterači. Ona anastomoze s leđima dvanaesnika i inferiornim arterijama gušterače i duodenuma.

Sl. 1. Dovođenje krvi u gušteraču (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica superior;

6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;

7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;

9 - a. gastro-epiploica dekstra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica inferior;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

Iz distalnog dijela slezene arterija 10% niži lišća pankreasa arterije koja opskrbljuje tijelo i rep gušterače i anastomoziruya s arterija glave, stvara veliki gušterače arterija. Donja pancreatoduodenna arterija proteže se od nadmoćne mesenterijske arterije. Dostave krvi u donji horizontalni dio duodenuma i dati grane stražnje površine glave na donjem rubu tijela gušterače. Gornja mezenteričnih arterija polazi od prednje stjenke aorte na razini I-II lumbalnog kralješka na udaljenosti od 0,5-2 cm od celijakije debla (ali može odstupati i celijakije aortu i donju mezenteričke arterije), a proteže se na donjem horizontalnom dijelu dvanaesnika, lijevo od gornje mezenterijske vene, između dva lišća mezenterija. Početak njenog koso pozadi križeva napustio jetre Beč, a ispred - Beč slezenu i gušteraču (mjesto prijelaza glave u tijelo žlijezda). Arterija leti ispod gušterače, a zatim se spušta. Najčešće se okreće desno i grane se desno od aorte.

Izljev krvi iz gušterače javlja se duž stražnje gornje pancreatoduodenalne vene koja prikuplja krv iz glave žlijezde i nosi je u portalnu venu; prednji gornji pancreatoduodenal vein koji teče u sustav gornje mesenterijske vene; donja pancreatoduodenna vena koja teče u gornjoj mezenteričnoj ili tankom crijevu. Iz tijela i repa, krv prolazi kroz male vene gušterače kroz splenicnu venu u portal.

Limfne žile gušterače čine gustu mrežu, široko anastomozu s limfnim žilama žučnog mjehura, žučnog kanala. Osim toga, limfni tokovi nadbubrežne žlijezde, jetre, želuca i slezene.

Porijeklo limfnog sustava gušterače su praznine između stanica žljezdanog tkiva. Spajanje zajedno, otvori tkiva tvore sinusne limfne kapilare s bulbous bulges. Kapilare se također spajaju, formiraju limfne žile, široko anastomozirane jedna s drugom. Razlikovati dubinsku limfnu mrežu gušterače, koja se sastoji od posuda malog kalibra i površine, formirane posudama većeg kalibra. Uz povećanje kalibra posude i približavanja regionalnom limfnom čvoru, broj ventila povećava se.

Oko pankreasa je veliki broj limfnih čvorova. Prema A.V. Smirnova (1972), svi regionalni limfni čvorovi prvog reda podijeljeni su u 8 skupina.

1. Limfni čvorovi duž pluća slezene. Oni se sastoje od tri glavna lanca koji leže između splenicnih posuda i stražnje površine gušterače. Izljev limfnog plina odlazi iz tijela žlijezde u tri smjera: do čvorova na području kapije vrata slezene, do limfnih čvorova celijakije i srčanog odjela želuca.

2. Limfni čvorovi smješteni duž hepatne arterije i smješteni u debljini ligamenta dušnik-jetre. Izlaze limfne čvorove iz gornje polovice glave žlijezda na limfne čvorove drugog reda, koji se nalaze u području debla celijakije, oko aorte i donje vena cave.

3. Limfni čvorovi tijekom gornjih plućnih mjehura. Oni su odgovorni za odstupanje limfa od donjeg dijela glave žlijezde do para-aortalnih limfnih čvorova i desnog lumbalnog limfnog prtljažnika.

4. Limfni čvorovi duž prednjeg pankreasa-duodenalnog sulkusa, leži između glave žlijezde i duodenuma. Odljev limfe je s prednje strane glave žlijezde do limfnih čvorova mezenterija poprečnog debelog crijeva i ligamenta dušnik-jetre.

5. Limfni čvorovi duž stražnjeg pankreasa-duodenalnog sulkusa, koji se nalaze retroperitonealno. Oni su odgovorni za izlijevanje limfa sa stražnje površine glave do limfnih čvorova jetrenog duodenalnog ligamenta. S razvojem upalnog procesa u ovoj skupini ili limfangitisa raka postoji masivna fuzija sa zajedničkim žučnim kanalom, portalom i inferiornom venom cavom, desnim bubregom.

Limfni čvorovi duž prednjeg ruba gušterače. Nalazi se duž linije pričvršćenja mesenterije poprečnog debelog crijeva na glavu i tijelo žlijezde. Odljev limfa je uglavnom iz tijela žlijezde na celijakiju grupa čvorova i u limfni čvorovi vrata vrata slezene.

7. Limfni čvorovi u području repne žlijezde. Smještena u debljini podzheludo-slezene i gastro-slezene ligamenta. Preusmjeravaju limfnu stjenku žlijezde u limfne čvorove vrata vrata slezene i velike omentum.

8. Limfni čvorovi na spoju zajedničkog žučnog kanala s glavnim kanalom gušterače. Provedena limfna drenaža limfnih žila, prateći glavni kanal gušterače u celijakije grupi čvorova duž mezenterijskoj jetre i duodenuma ligamenta.

Sve 8 skupine međusobno anastomoze, kao i limfni sustav želuca, jetre, susjednih organa. Regionalni limfni čvorovi prvog reda uglavnom su prednji i stražnji podzheli

dvenno-dvenadtsatiperstnye čvorovi i čvorovi koji leže u području rep kroz tijek slezene. Regionalni čvorovi drugog reda su celijakasti čvorovi.

U gušterači se razlikuju tri različita živčanog pleksusa: prednji gušterača, stražnja i donja. Oni leže u površinskim slojevima parenhima na odgovarajućim stranama žlijezde i predstavljaju razvijenu međuklimnu neuralnu mrežu. Na raskrižju petlje površinske mreže živaca, postoje nerve čvorovi iz kojih živčana vlakna prodiru u interlobularno vezivno tkivo ostavljaju žlijezdu. Razgranat, okružuju lobule žlijezde i daju grane kanala.

Prema histološkoj strukturi, gušterača je složena tubularno-alveolarna žlijezda. Žljezdanog tkiva sastoji se od lobules nepravilnog oblika, od kojih su stanice pankreasa se dobije sok i cluster posebnih stanica okruglog oblika - Langerhansovih otočića koji proizvode hormone. Žljezdane stanice imaju konusni oblik, sadrže jezgru koja dijeli stanicu u dva dijela: široki bazal i konusni apikalni. Nakon izlučivanja sekreta, apikalna zona naglo se smanjuje, cijela stanica također smanjuje volumen i dobro je razgraničena od susjednih stanica. Kad su stanice ispunjene tajnom, njihove granice postaju nejasne. Endokrinska žlijezda je samo 1% ukupnog tkiva i raspršena kao zasebni otoci u parenhima organa.

Na temelju anatomske osobine gušterače mogu se izvući sljedeći praktični zaključci:

1. Gušterača je usko povezana sa okolnim organima, a osobito s duodenumom, pa patološki procesi koji nastaju u tim organima uzrokuju promjene u njemu.

2. Zbog duboke učestalosti žlijezde u retroperitonealnom prostoru, nije dostupna za pregled kod konvencionalnih metoda, a dijagnoza njezinih bolesti je teška.

Složeni odnosi između žlijezda izlučuje enzime, proenzime, inhibitori, itd ponekad uzrokovati neistražena do reakcije dolazi rezultiralo autodigestijom tkiva gušterače i okolnih organa nisu podvrgnuti korekcije droge.

3. Operacije na gušterači povezane su s velikim poteškoćama zbog bliske kontakta s velikim arterijama i venama; to ograničava mogućnosti kirurškog liječenja i zahtijeva da kirurzi dobro poznaju anatomiju ovog područja.